Остеотомия дегеніміз не?

Остеотомия - жасанды сүйек диссекциясы арқылы жоғалған тірек-қимыл аппаратының қызметін қалпына келтіруге бағытталған хирургиялық араласу. Көптеген жағдайларда пациенттің өзіне-өзі қызмет көрсету және қозғалысқа қабілеттілігін қайтаруға мүмкіндік беретін аяқтардың деформациясын жою үшін қолданылады.

Жалпы түсініктер

Остеотомияны жоғары білікті хирург-травматологтар жүзеге асырады. Бір қарағанда, араласу күрделі және пациентті қалпына келтіру үшін көп уақытты қажет ететін сияқты, бірақ дәрігерлердің ұсынымдарына сәйкестігі науқасты тез аяғына дейін көтереді.

Остеотомия - бұл арнайы құралдар - osteotomes, Jigley сынықтары, электр ару және ультрадыбыстық құрылғылар көмегімен жүзеге асырылатын операция . Олар интервенциялық учаскеде саңылаулар жасауға көмектеседі және сүйек тінін ажыратады. Фрагменттерді жинағаннан кейін сүйектердің бұрандалары, тоқу инелері, пластиналар бекітілген. Кездейсоқ сынықтардан айырмашылығы, буындарда конструкцияларды дамыту мүмкіндігін болдырмау үшін сылақ байланысы сирек қолданылады.

Жіктеу

Операцияға қол жеткізудің сипатына байланысты остеотомияның келесі түрлері бөлінеді:

1. Open - сүйек тініне кең қол жеткізуді талап етеді. Терінің, тері астындағы тіндердің және бұлшық еттердің кескінінен кейін периосте сирек кездеседі, содан кейін сүйек бөлінеді. Фрагменттер физиологиялық позицияда бекітіледі, үстіңгі - гипс бинтінде.
2. Жабық - бірнеше сантиметрге жету арқылы жүзеге асырылады. Бұлшық еттер қиылмайды, бірақ сүйек тініне жету үшін стратифицирленген болады. Шұңқырдың көмегімен периосте бөлініп, саңылаудан бірнеше соққылар арқылы сүйек кесіледі. Кемелер мен нервтердің зақымдалуын болдырмау үшін арнайы құралдармен бірге алынып тасталады. Жиі көлденең остеотомиялар үшін қолданылады.

Төмендегі әрекеттер диссекция түрімен ерекшеленеді:

• Көлденең;
• Баспалдақ;
• Маңдайша;
• Зигзагинг;
• Топсалы (сфералық, доғалы тәрізді, сына тәрізді, бұрыштық).

Мақсатқа байланысты хирургиялық араласу мынадай түрлерге ие:

• Түзету остеотомиясы;
• Дегенерация;
• Аяқтың ұзындығын өзгертуге бағытталған;
• Қолдау функциясын жетілдіруге бағытталған.

Инвенцияларға араласу

Остеотомия - бұл консервативті терапияға жауап бермейтін келесі жағдайларда орындалатын ортопедиялық операция:

• Сүйек ұлпаларының туа біткен немесе табылған аномалиялары мен деформациялары, негізінен ұзын құбырлы сүйектер (жамбас, иық, жылтыр);
• Анкилоз - дәнекер тінінің, шеміршектегі немесе сүйектің артқы беттерінің түйіндерінің болуына байланысты бірлескен жұмыс істемеуі;
• Туа біткен жамбас дисплазиясы (дислокация);
• Сынған сынықтар;
• Остеомиелит;
• Ісіктердің немесе метастаздардың болуы;
• Анамнезге рахит әсері;
• Артропласты өткізу;
• Тірек-қимыл аппаратының басқа да туа біткен ауытқулары.

Операция косметикалық өрісте де қолданылады: мұрынды остеотомиясы, бетінің сопақшасын түзету, жақтардың бұзылған функциялары.

Қарсы көрсеткіштер

Хирургиялық араласуды кейінге қалдырған бірқатар факторлар бар:

• Сүйек остеотомиясы қажет болғанда немесе операциядан екі апта бұрын жұқпалы аурулардың инфекциясы;
• Декомпенсация сатысында респираторлық және жүрек-тамыр жүйесінің аурулары;
• қант диабеті;
• Баланы ұстау кезеңі;
• Бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігі;
• Жедел немесе басқа сипатта жауын-шашынның болуы, шұғыл қол жеткізуді қажет ететін жерде.

Артықшылықтары мен кемшіліктері

Инъекцияның оң сәттері ауырсыну синдромын жеңілдету (егер бар болса) және мотор функцияларын қалпына келтіру. Мысалы, тізе буынының остеотомиясы қозғалыс кезінде ауырсынуды жояды, бүгілуді және экстензорды қалпына келтіреді, артикуляциялық беттердің қосылыстарын алып тастайды. Ауру оның дамуын тоқтатады.

Қолайсыздық - аяқтың немесе буындардың көрнекі асимметриясының мүмкіндігі. Сонымен қатар, егер пациент эндопротетикаға бірлескен ауыстыруды қажет етсе, онда ол остеотомиядан кейін оны тасымалдау қиын болады.

Мүмкін болатын асқынулар

Остеотомия - операциядан кейінгі асқынулардың алдын алу үшін көптеген жылдар бойы жақсартылған операция. Дегенмен, адам ағзасындағы сыртқы факторлардың кез-келген араласуы қауіпті фактордың көзі болып табылады, себебі қолданыстағы маманның біліктілігіне қосымша пациенттің денесінің жеке сипаттамалары туралы да.

Кез-келген остеотомияның асқынуы:

• Операциядан кейінгі жараны инфекция - антибиотикалық терапияның соққы дозасын тағайындауды талап етеді;
• Сүйек тінінің үзінділері мен фрагменттерін ауыстыру - репозитарий одан әрі бекіту арқылы жүзеге асырылады;
• Сүйек - мультивитаминдік кешендердің қажетті қосылыстармен (кальций, фосфор, магний, мырыш) біртектілігі бар;
• Жалған жалғандықты қалыптастыру қажет, қосымша араласу қажет;
• Парестезия - жүйке тармақтарының қиылысуына байланысты хирургия аймағында терінің сезімталдықты бұзуы (қосымша емдеуді талап етпейді, дербес қалпына келтіріледі);
• Имплантанттарды жою - эндопротездеу қажет.

Түзету остеотомиясы

Мұндай рәсім дұрыс жараланбаған сынықтар, сүйек матасының туылу ақаулары, анкилоздың немесе жалған буындардың дамуы, көрудің косметикалық ақауларын жою үшін қозғалтқыш функциясымен аяқ сүйектерінің деформациясы үшін қолданылады.

Интервенциядан бұрын сүйектің орналасуын, болашақ диссекцияның орналасуын, сүйек тінінің жалпы жағдайын анықтау үшін рентгендік тексеру жүргізіледі. Қажет болса, компьютерді немесе магнитті резонансты бейнелеуді жүргізіңіз. Басқа да зерттеулер травматологпен жеке тағайындалады.

Операция мамандандырылған ауруханада жүргізіледі. Бұл араласудың ұзақтығы 3-4 сағатты құрайды, бұл қажетті рәсімдер көлеміне байланысты. Сүйек кесілгеннен кейін, фрагменттер Илицаров аппаратымен (операция аяқ астынан орындалады) немесе тікелей сүйекке енгізілген арнайы металл құрылғыларымен (аяқтың остеотомиясы) бекітіледі.

Ильизаровтың аппараты травматология және ортопедия саласында сүйек тіндерінің үзінділерін бекіту, қысу немесе ұзақ уақытқа қажетті орынға созу үшін қолданылатын арнайы құрылым.

Операциядан кейін бекітудің дұрыстығын анықтау үшін бақылау рентгені қабылданады.

Түзету остеотомиясының асқынуы

Патологиялық жағдайды түзеткеннен кейін мүмкін асқынуларға мыналар жатады:

• Күшті ауырсыну синдромы, әдеттегі анальгетиктермен бекітілмеген;
• Құрылғының немесе металл конструкциялардың сыртқы бөліктерінің бөлінуі;
• Қанның дамуы;
• Гематоманың пайда болуы;
• Кез-келген ұшақта бір-біріне қатысты сүйек үзінділерін ауыстыру;
• Жалпы сипаттағы басқа асқынулар.

Стоматология және жақ бетіндегі хирургия саласындағы остеотомия

Стоматологиялық өрісте омыртқалардың остеотомиясы орындалады, ол тәуелсіз операция ретінде немесе хирургиялық араласу кезеңі ретінде әрекет етеді. Тығыздықты түзету үшін жарамсыздық немесе сыну үшін қолданылады. Саңылаулар майлар бойымен жоңышқа жасалады.

Жуынды физиологиялық позицияға бекітіп болғаннан кейін егеуқұйрықтарды және иектің аймағын бекітетін қысымды таңбалау қолданылады . Остеомиелиттің пайда болуын және қалыптасуын болдырмау үшін дереу тағайындалған антибиотикалық терапия. Тістердің арасында бірнеше резеңке жолақтар қолданылады, олардың орналасуы күн сайын мамандар тарапынан бақыланады. Стикстері 2 аптадан кейін жойылады, ал кейінгі ортодонтиялық терапиямен емдеу сатысын аяқтау үшін, жақтары бекітіледі.

Макрофобиальды хирургия саласында ринопластика бөлігі болып табылатын мұрын остеотомиясы қолданылады. Өткізілуге арналған нұсқаулар:

• Мұрынның үлкен қисаюы;
• Сүйектердің үлкен мөлшері;
• Сүйектерді мұрын септегіне қатысты бұрмалау қажеттілігі.

Хирургқа мұрынды остеотомияны орындау кезінде эстетикалық тапсырмалар жатады: мұрын мұртының жабылуы, соққыны алып тастау және арқа қисаюын түзету, бүйірлік қабырғалардың тарылуы. Мамандар сүйек тінінің бөлінуі жоғарғы тыныс жолдарының патентіне әсер етуі мүмкін екендігін ескеруі керек, сондықтан операция кезінде науқастың анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктері ескеріледі.

Мұрынның остеотомиясының түрлері:

• Перфораторлы немесе сызықты әдіспен жүргізілетін жағы (шеті);
• Medial (орталығы);
• Жоғарғы;
• Аралық.

Қолданылатын араласу түрі науқастың проблемасын, операцияның мақсаты, сүйек тінінің күйін, хирургиялық емдеудің қажетті көлемін ескере отырып, жеке таңдалады.

Кез-келген остеотомия иммунитет деңгейін көтергеннен кейін орындалуы керек. Бұл асқынулардың дамуының профилактикалық шарасы болып табылады және сүйек тінінің жақсы және дұрыс қосылуы үшін жағдай жасайды.