Денсаулық сақтандыру ұйымы: жауапкершілік, есеп

Сақтандыру адам өмірінің көптеген салаларда жарамды болып табылады. Жиі, бұл қызмет өмірі мен денсаулығына қауіпсіздігі үшін орындауға бар. Адам келісім-шарт орындау қажет болады медициналық сақтандыру компаниясы, қажет. сақтандыру жағдайда компания өтемақы төлеуге міндетті.

медициналық сақтандыру шарты негізінде ұйымдастыру, сондай-ақ қызмет көрсету OMS үшін төлеу орындалатын функцияларды. Бұл іс-шаралар стандартты сақтандыру шарты болып есептелмейді. Фирмалар OMS жұмыс сақтандырушылардың тек кейбір жүзеге асырады.

құқықтары

компаниялар заңнама негізінде жұмыс істейді. Олар сондай-ақ орнатылған оң сақтандыру медициналық ұйымдар. көрсетілетін қызметтер үшін қолма-қол ақшамен төлеу үшін жұмыс компаниялар. Олардың жұмыс, сондай-ақ заңмен бекітілген нақты тарифтер бойынша жүзеге асырылады.

компания терминдерді бағалау үшін медициналық мекеменің қорытынды, шарттары мен қызмет көрсету сапасын шағымдануға құқығы бар. Олар көмек орындайды нақты сектор мекемелеріне таңдай аласыз. Мұндай ұйымдарды аккредиттеу тартылған сақтандыру компаниялары.

Медициналық сақтандыру компаниясы ерікті үлесі мөлшерін белгілеу және реттеу құқығы бар. Олар қызметтері үшін өз тарифтер бекітуге. олар сақтандырылған адамға зиян әкелді, егер компания агенттіктері сотқа болады.

міндеттері

құқықтары, сондай-ақ медициналық сақтандыру ұйымының міндеттері ғана емес бар. қызметкерлері өз клиенттеріне тегін көмек жүзеге асырады. Заң бойынша, олар орындалған қызметтердің есебін жүргізуге тиіс. Олар уақтылы QS Байланыс және сақтандырылған адамның және көмек туралы ақпаратты қорына міндетті.

Медициналық сақтандыру компаниясы олардың жұмысы туралы есептерді жібереді. қаражат тек өзінің арнаулы мақсаты бойынша жүргізіледі. Компанияның қызметі қызметтерін жүзеге асырылатын болады ережелер жүйесін құруды және жетілдіруді қамтиды. Оның сайтыңызда штатында, жұмыс кесте бойынша қызметтер және өзге де сәттердің түрлерін сенімді ақпаратты жариялау.

сақтандыру жағдайларының туындаған кезде клиенттерге өтемақы қамтамасыз етуге бағытталған сақтандыру медициналық ұйымдардың қызметі. саясатты қамтамасыз ету кейін оның құқықтары, міндеттері және тәуекелдер туралы тұлғаны хабардар ету қажет. 14 күн ішінде, ол шешiм қабылданған соң шағымдар, ісі керек.

Компания жұмыс кестесіне, қызмет түрлері, қол жетімділік, сапасы туралы ақпарат клиенттерге береді. Міндетті қызметі шарттық сәйкестік баяндама негізін жіберуде. сот ісін клиенттердің мүддесін білдіретін ұйым қызметкерлері.

14 күн ішінде тұтынушы деректерін өзгерту үшін медициналық сақтандыру ұйымдары мен мекемелері қаражат аудару туралы ақпарат. Саясат өтінішті қарау кеш аспайтын кейін 5 күннен кешіктірмей қызметкерлерін береді. Фирма сақтандырылған тұлғалардың құқықтарын қорғайды. келісім-шарт, сондықтан қамтамасыз егер олар клиенттерге қаражат қайтару. Компания ДМП негізінде азаматтарға медициналық көмек жүзеге асыру үшін операциялар енеді.

басқа мүмкіндіктер

Медициналық сақтандыру компаниясы және қосымша функцияларды орындайды. Ол осал адамдардың кепілдік береді. Қызметкерлер медициналық практикасын жетілдіру қатысады. Олар жарияланбаған азаматтар үшін шұғыл көмек жүзеге қаржылық көмек медициналық ұйымдарын жүзеге асырылады. Міндетті операция тиісті есірткі болуын бақылау болып табылады.

жауапкершілік

Медициналық сақтандыру компаниясы келісім-шарт бекітілген, оның операцияларын жүргiзуге болмауына, қаржылық тұрғыдан жауапты. Олардың жұмыс MLA қорының арқылы басқарылады. бұл бұзушылық болса, онда аудиттің нәтижелері, ұйымдастыру айыппұл жүзеге асыру қажет болады.

міндеттеме үшін сақтандырушылар MLA тіркеу бас тарту жатады. Жауапкершілік пен емес уақыт трансферттік төлемдер қарастырылған. Айыппұлдар лауазымды адамдарға беріледі.

сақтандыру компаниясы таңдау

медициналық сақтандыру ұйымының уақытылы және сапалы маңызды дұрыс таңдау жүзеге асырылатын қызметтерге қатысты. ол қорғауды қамтамасыз етеді, өйткені бұл мәселе, мұқият қарастырылуы тиіс. Біріншіден, сіз оң беделі бар компания таңдау керек. Сіз туралы білу керек:

• жұмыстарын жүргізу;
• Клиенттердің пікірлері;
• «Ыстық желі» болуы;
• талаптардың сомасы;
• сапалы бағалау нәтижелері;
• қызметкерлердің кәсіби болуы;
• сот арқылы қорғау жүйесі.

Барлық осындай ақпарат компанияның ресми сайтында табуға болады. Сіз бұл сенімді қамтамасыз ету керек. Ол компанияның жұмысымен танысуға, және адамдардан пайдалы нәрсе үйрену маңызды. Бұл және басқа да ақпарат дұрыс таңдап компанияны өте пайдалы болып табылады.

Қазіргі заманғы сақтандыру

Бүгінгі күні, сақтандыру саласы белсенді Ресейде дамып келеді. Сонымен қатар, ол үш нысаны бар:

• Мемлекеттік: бюджет қаражаты есебінен төленетін;
• Сақтандыру: кәсіпорындар мен SP жарналары есебінен жарналар жинақтау құрған;
• Жеке: ақылы қолжетімді.

Әр адам сапалы медициналық қызмет алуға құқығы бар. Бұл ереже сіз уақтылы қажетті көмек алуға мүмкіндік береді.

ЧИ

Міндетті медициналық сақтандыру, мемлекеттік әлеуметтік бағдарламалардың енгізілген. Онда, азаматтар дәрі және медициналық көмек пайдалана алады.

ел негізгі және аумақтық бағдарламалары бар. Олар қандай көмек және онда адамдар нақты ауданында тұратын белгілейді. мемлекеттік органдар - Бірінші Денсаулық сақтау министрлігі, және екінші қабылдаған.

жұмыс ережелері

федералдық - кәсіпорындар OMS жылы ФОС 3,6% 3,4% аумақтық CHI қорын, және 0,2 кіреді ай сайын уланып. емес қызметкерлер үлесі мемлекет төлейді. Әрбір қор жүйесінің тұрақтылығын реттейді тәуелсіз ұйым болып саналады.

жинақталған қаражат медициналық қызметтерге төлеу үшін жұмсалады. Сақтандыру компанияларына абоненттердің, монитор мерзімдерін, көлемі мен берілген көмектің сапасын құқықтарын қорғау. Бағдарлама Ресей азаматтарының және резидент еместері ретінде қатыса алады. Қол жетімді қызметтерінің соңғы тізімін алу үшін ғана аз.

Аумақтық ЧИ бағдарламасы

құжат орындалған тегін қызметтердің тізімін қамтиды. Міндетті берілген:

• төтенше, амбулаториялық, стационарлық көмек;
• жоспарлы емдеуге жатқызу;
• емдеу;
• жедел медициналық көмек;
• жеңілдік шарттарымен дәрі-дәрмек қамтамасыз ету;
• көмекті қымбат түрлері.

ақылы қызметтер

Дегенмен медицина тегін болып саналады, бірақ науқастар төлеуі тиіс, ол үшін қызметтердің түрлері бар. материал негізінде жүзеге асырылады:

• азаматтардың ерік туралы зерттеу;
• Anonymous диагностикалық және профилактикалық іс-шаралар;
• Anonymous диагностикалау және алдын алу;
• үйде емдеу;
• азаматтар өтініші бойынша егу;
• СПА емдеу;
• сұлулық қызметтер;
• протездер;
• оқу қарттар.

ОМС саясаты

құжаттың тіркеу туралы уақытша елде өмір сүріп жатырмыз резидент еместерді қоса алғанда Ресейдің барлық азаматтардың құқығы бар. саясат іс-қимыл уақыты елде болу кезеңіне тең болады. құжат Ресей азаматтарының бір рет беріледі. сақтандырылған адам қызмет жүзеге асыратын болады ұйымды таңдауға болады.

паспорт деректеріне өзгерістер кейін немесе жаңа саясатты өтуге және алуға тиіс жаңа орынға жылжыту Ресейде, заңмен. құжат жоғалған жағдайда, онда ол қысқа уақыт ішінде сақтандырушыға хабарлауға қажет. Осыдан кейін, жаңа құжаттың тіркеу рәсімін бастау.

LCA

Ерікті медициналық сақтандыру MLA қосымша қосымша қызметтер алуға мүмкіндік береді. Бағдарлама жеке тұлғалар, кәсіпорындар, ұйымдар пайдалана алады. Адам қымбат қызметтерді алуға құқығы бар.

DMS келісім-шартымен реттеледі. Оған сәйкес, компания оған баяндалған қызметтер үшін ақы төлеуге мiндеттенедi. құжат сақтандырылған адам белгілі бір уақытта жарналары құрайды көрсетуі тиіс.

денсаулық сақтандыру, жүйенің жұмыс істеуі кейбір қиындықтар бар. Бұл қаржыландыру қысқарту байланысты. 3,6% ағымдағы деңгейі тіпті халықты жұмыс денсаулық сақтау қамту қамтамасыз ете алмайды. Қолдану аясы қажетті қаражат бар әзірленетін болады.