Mirizzi синдромы: жіктелуі, диагностикасы, емі

өт шығару физиологиясы байланысты көптеген жұмыстар, сондай-ақ интраоперациялық cholegraphy саласындағы клиникалық тәжірибеде авторы Аргентина Mirizzi, бастап хирург атымен байланысты атау «Mirizzi синдромы».

1948 жылы, оның ғылыми жұмысы дәрігері радиологиялық семиотика бауыр синдромы, өт қораптардың жарқын өт тоқырауын контрактура оның белгілері пайда сипатталған. Сондай-ақ, синдром calculouse сурет Өт қабының және hepaticocholedochus арасындағы жыланкөзді келбетте көрінеді, ол таныстырылды.

қайшылық

Емес, әркім Mirizzi синдромы осы аурумен таныс. ол біз төменде сипаттау, қандай болып табылады. Бірақ алдымен, бұл әлі күнге дейін медицина өте тұжырымдамасы толық анықталған жоқ, деп атап өткен жөн. Мысалы, көптеген дәрігерлер аурудың негізі бауыр каналдарында тарылту люмена болып табылады деп санаймыз. Ең кеңейтілген тұжырымы синдромы стенозы ауданы құбырына немесе өт қабының қабынуы сүйемелдеуімен және далалық холангиты немесе сарғаю көрінеді отыр қалта Hartmann есептеу, бауыр аурулары сәйкестендіруді көздейді.

жіктелуі, осы мақалада ұсынылған Mirizzi синдромы, ғана емес, қуысының тарылту сипатталады, көптеген ғалымдар пікірі болып табылады. патологиялық процесс оң ортақ және жалпы өт жолдарының қамтиды.

Мүлдем басқаша аурудың негізі puzyrnoholedohealny Fistula болып табылады деп есептейміз ғалымдардың синдромын емдеуде. патологиялық процестің оқшаулау бойынша қарама-қарсы көзқарастар бар. Өт қабының және жалпы бауыр кәбілдік арасындағы орналасуы қарым-қатынастарды аталатын кейбір ғылыми мақалалар және басқа да ғылыми-зерттеу жұмыстарда өт қабы және жалпы өт кәбілдік арасындағы қолжетімділігі жыланкөзді мысалдары болып табылады.

Мысалы, М.В. жіктеу Corlette, H. висмут (1975) (поликистозы қораптардың және өт негізгі қосылыстар жоғары немесе төмен) тоғысқан оқшауландыру байланысты bilio-өт Fistula екі түрін ұсынды.

Кейбір зерттеушілер қуысының тарылуына және қалыптастыру hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo жыланкөзді үшін аурудың көріністерінен атрибут.

Алуан түрлі түсіндіру мәнi бойынша синдромы, оның мәні және оны емдеу үшін тиімді әдістерін табуға ауырырақ қабылдау қиындатады.

Соңғы жылдары, жиі Mirizzi синдромы осы патология жаңа интерпретациясын табуға болады? Түрлері оның аурудың екі нұсқасы көрсетіледі:

• өткір нысаны, жылы тарылады люмен hepaticocholedochus;
• hepaticocholedochus және өт қабының қуысында арасындағы жыланкөзді көрінісін арандата созылмалы нысаны.

классикалық сипаттамасы

Mirizzi синдромы, осы құжатта баяндалған оның фотосуреті ретінде ауру процесінің классикалық сипаттамасы төрт негізгі ережелерін тұрады:

• жақын позиция параллель өт қабының түтігі және негізгі қораптардың бауыр;
• Оның мойын өт қабының немесе кәбілдік тастардың болуы;
• айналасында тұрақты concrement түтігіне және өт қабының қабынуы туындаған обструктивті бауыр процесс ағыны;
• бар немесе жоқ сарғаюдың болуы оны холангит.

жіктеу принциптері

Mirizzi синдромы ретінде бөлінеді осы аурудың қандай? жіктеу негізгі түтігі қабырға бауыр puzyrnoholedohealnym жыланкөзді (Csendes) жою деңгейін қамтиды:

• Мен түрі - жай түтігі тастар мойын бауыр өт немесе түтікшені қысу.
• Type II - бауыр кәбілдік кәрізінің жалпы айналдыра кем 1/3 алып пузырно-holedohealnogo жыланкөзді болуы;
• III түрі - бауыр кәбілдік айналдыра 2/3 алып жатыр пузырно-holedohealnogo жыланкөзді болуы;
• Түрі IV - түтігі қабырға жоюды аяқтау жататын, онда толық шеңбері бауыр түтікшені, қабылдайды пузырно-holedohealnogo жыланкөзді, болуы.

синдромы даму себептері

Mirizzi синдромы ретінде осы аурудың негізгі себептері болып табылады:

• өт құбырына люмен қысу сырттан calculous жедел холецистит тудырды;
• бауыр облысының сыртында орналасқан өт жолдарының тарылуы болуы;
• тарылуы қатысуымен тесіктері hepaticocholedochus қалыптастыру;
• стриктуры vesicovaginal Fistula holedohealnogo параллель жою дамыту.

өт жолдарының құрылымы байланысты, тастардан мөлшері мен салмағы, сондай-ақ емдеу процесінің әдістері жоғарыда қадамдар кез келген тоқтатыла тұруы мүмкін, бірақ пузырно-holedohealny фистуле өт қораптардың жеңіл қысу трансформациялау тек өт тас ауруы кезінде- кезінде байқауға болады.

хирургия кешіктірілді және ремиссия кезеңі жетіп ауыстырылады, онда созылмалы нысаны, болып, егер қысу өт жолдарының тарылуы вырождается. өт қабының қабырғасының уақыты және hepaticocholedochus Хартманн қалтасынан үлкен тас тудырған контакт бастайды кезде. Оның салмағы нашарлап trophism қысымымен decubitus қабының Қабырға мен құбырларды туындайды. Содан кейін puzyrnoholedohealny Fistula қалыптасады.

люмен hepaticocholedochus күзгі конкрециялар ішіне өт қабының бастап осындай патологиялық есептер арқылы. Fistula оның тіндердің қысу аймағы азайту арқылы диаметрі артты. hepaticocholedochus проксимальной бөлігінде тарылту жойылмаса Нәтижесінде, өт қабының өлшемі азаяды, ол мойнын, Hartmann қалтасымен және дене үлкен бөлігін жоғалады. Нәтижесінде, өт қабының кең Анастомоза пайдаланып extrahepatic өт қораптардың қуысында бар хабар divertikulopodobnoe білім сияқты айналады. Әдетте, жоқ көпіршік ағыны бар.

симптоматика

Қалай Mirizzi синдромы жасайды? холецистит тән белгілері механикалық сарғаюдың дамуымен өткір немесе созылмалы түрінде кездеседі. одан әрі жиі шабуылдар, циклдік механикалық желтухой өт тас ауруы кезінде- қолданыстағы медициналық ескертулерде науқастар саны басым. ғылыми деректер туралы, жарқын және ең жиі көрініс белгілері жоғарғы оң жақ іштің ауырсынуы қамтиды. жағдайларда 60-100% мүдделі Pain және сарғаю.

Сарғаю пузырно-holedohealnogo жыланкөзді қатысуымен жиі пайда болады.
холангит безгегі атап өтті кезде. Кейде қабырға астының ауырсынуы, масаңдық, панкреатиттің дамуына (жалпы ауру бойынша қабаттасу ретінде әрекет етеді) кедергі. қанда билирубин жылдамдығын, ALT, АСТ, және сілтілік фосфотаза арттырады.

Кім көп таралған болып табылады?

Mirizzi синдромы өт тас ауруы кезінде- қатысуымен науқастардың 0,1% кездеседі. Хирургиялық араласу науқастардың 0.7-2.5% байқалады болса. Науқас, ерлер мен әйелдер екі мүлдем барлық түрлі ұлттар мен шығыстардың. Қартайған, ауру әлдеқайда жиі кездеседі.

диагностика әдістері

Mirizzi синдромы сияқты ауруларды емдеу күрделілігі неде? Диагностика және хирургиялық тәсіл толық анықталған жоқ.

Қазіргі заманғы медицинада, диагностикалық процедуралар өткізу үшін ешқандай жалпы қабылданған ережелер бар. медициналық бейнелеу түрлі аурулар саласындағы прогреске қарамастан, диагностикасы операция қиындықпен бапталған. Бұл жағдайларды шамамен 20% жұмыс істейді. 97% және эндоскопиялық ретроградты cholangiopancreatography - - 100% 94,4%, intraductal УЗИ жылы - тек бірнеше зерттеушілер аурудың ультрадыбыстық операция жағдайларды 67,1%, МРТ нақты мақсатқа жетеді бұрын атап өтті.

Мұның бәрі аспаптық диагностиканың заманауи әдістері әрқашан мүмкін операцияны алдыңғы кезеңде Mirrizi синдромы анықтау үшін жасау емес деп болжайды.

Ең жиі, ультрадыбыстық мынадай симптомдары табылған кезде:

• Кеңейтім бауыр ішінде түтігі, сондай-ақ ортақ түтігі unexpanded өт қабының оның проксимально параллель;
• өт қабының умаждалған мемлекет табу.

CT Mirizzi синдромы көрсеткіштері УДЗ анықтаған ерекшеліктерін сәйкес келеді. CT ультрадыбыстық әдісі маңызды қосымша ақпаратты қамтамасыз ете алмайды, дегенмен, өт қабының проксимальді өзегінен онкологиялық болуын анықтау оның рөлі қатерлі ісік болуына саралау Mirrizi синдромы маңызды болып табылатын, өте жоғары болып табылады.

Магнитті-резонансты томография, эндоскопиялық және ретроградного cholangiopancreatography (ERPHG) диагностикалық әдістері анықтау және holetsistoholedohealnogo Фистула тарылуы қатысты балама болып табылады. режимі Т1 және Т2 фотосуреттер дәлірек обырынан қабыну ажырата болады, ол әрқашан добродетель CT және ультрадыбыстық емес. Алайда, салдарынан МРТ арқылы сараптама жоғары бағасына осы диагностикалық әдіс барлық денсаулық орталықтарында қолданылмайды.

Магнитті-резонансты cholangiopancreatography диагностика салыстырмалы жаңа, бірақ аз зерттелген түрі болып табылады. Бірнеше ғалымдар Mirrizi синдромы сияқты патология белгілеу үшін ең перспективалы пікір ретінде, оны көру.

Кейбір ғалымдар олардың еңбектерінде лапароскопиялық УДЗ pancreatoduodenal ауданы артықшылықтарын айтады. CM күдікті диагностикалау үшін операция кезінде бұл әдіс әр түрлі бұрыштарға бірнеше ұшақтар жеміс өт шығару жолдарының нақты уақыт режимінде суретке салу мүмкіндік береді. Қазіргі уақытта, алайда, бұл әдіс соңына дейін жетпейтін және зерттелмеген болып қалуда.

Ол диагностика түрлі әдістерін болуына қарамастан, CM болуы әлі жолдан хирург енгізу және қате Өт қабы немесе кең ағынының ретінде қабылданады жалпы өт түтігіне, зақым келтіруі мүмкін, ол өте қиын құру, бұл атап өткен жөн. операция алдында диагностика жалпы қабылданған әдістері болмауы үздік жолдарын дамыту итермелеуде.

емдеу нұсқаулар

Қалай Mirizzi синдромы жойылды? rentgenoendoskopichesky әдісі және хирургиялық араласу: Емдеу екі негізгі бағыттарын қамтиды.

емдеу Rentgenoendoskopichesky түрі хирургия дайындық операцияға дейін бастапқы қадам ретінде қолданылуы мүмкін. Ол жоғары анестезиологиялық тәуекел жағдайда С.М. қатысуымен науқастарды емдеу әдісі ретінде дербес әрекет етеді.

: Кемшіліктері көп зерттеушілер қамтиды Rev

• пациенттер мен медицина қызметкерлеріне радиациялық әсер ету;
• эндоскопиялық және рентген сараптама жүргізу үшін жоғары баға;
• жалпы өт арнасының проксимальді бөлігінің қуысының тарылту жоюға қабілетсіздігі.

ғылыми әдебиеттер айтуынша жедел араласу өздері жолдары арасында айтарлықтай өзгереді. С.М. кезінде хирургиялық операциялар үшін әр түрлі нұсқалары бар.
Кейбір дәрігерлер лапароскопия синдромы өңделген Mirrizi мүлдем қарсы болып табылады деп санаймыз.

Бірінші түрі choledoch дренаждау толықтырылды холецистэктомия синдромы болып табылады жұмыс көп таралған нысан бойынша.

Қалай жыланкөзді biliobiliarnogo Mirizzi синдромның болуымен босатылды? Ситуациялық тапсырмалар бөлу және қалпына келтіру hloledoha тұтастығын талап етеді. хирург көпшiлiк даусымен қолданылады жалпы өт жолдарының, жабу жолдарының бірі ретінде өт қабының сол бөлігі арқылы оның қабырғасының ақауды жою болып табылады. Алайда, кейбір дәрігерлер тіні қалдырып қалдық choledocholithiasis қаупін арттыруы мүмкін деп санайды.

уақытша сипатына жалпы өт түтігі стенты пластмассадан жүзеге асыру ұсынылады holetsistobiliarnogo бір жыланкөзді қатысуымен. Бұл жұмыс түрі үшін қажеттілігі, көптеген ғалымдар SM залал моделі өт жолдарының қабырғалары ретінде танылуға болады, оған сәйкес, қабынуға табиғат hepatoduodenal байламдардың саласындағы болып жатқан ұзақ мерзімді өзгерістердің болуын түсіндіреді. олардың елеулі деформация өт жолдарының қабырғасында фистуле енгізілген.
Операция кезінде, асқынулардың даму қаупі жоғары деңгейі бар.

ықтимал асқынулар

хирургия жалпы өт түтігі тарылуы сияқты асқынулар кейін көбінесе ол орын алады. ота 46 науқастардың орыс зерттеушісі Г.И. Dryazhenkova (2009) айтуынша, қатал 6,5% болды.

бастапқы нысаны С-М (stenotic қарау) төрт науқастарды жасалды деп аталатын жоғалған дренаж, қандай операциялар нәтижелері? Зерттеушілер V. С. Савельев, VI Revyakin (2003) аурудың оң серпінін атап өтті, алайда, мынадай себептер дренаждық жүйесін түтігі ауданы жою түсіндіреді:

• Сарғаю дамыту;
• дренаж кедергі шағын есептеу қалыптастыру тудырды;
• дренаж қабырғаларында тұздар тұндыру;
• холангиты қайталамалы шабуыл итереді замазка үшін консистенциясы ұқсас құмнан жинақтаушы.

жұмыс қиындық жоғары дәрежесі жалпы өт түтігі қабырға қырып жоғары дәрежелі науқастарда тұр. ауру үшінші немесе төртінші сатысында болса, ол операциядан кейін жоғары өлім-жітім көрсеткіші байқалады. ауру үшінші немесе төртінші деңгейде орналасқан кезде, ең хирургтар holedohoeyunoanastomoza пайдасына.

операциядан кейін емдеу

бекемделген Mirizzi синдромы ретінде? операциядан кейін емдеу қан саны бір апта және бір күндік ауруханадан шыққаннан бұрын, операциядан кейін келесі күні тапсырылады қамтиды. Жіктер 10 күні жойылады.

аурухана болудың орташа ұзақтығы 10-12 күн. қалпына келтіру кезеңде жалпы ұзақтығы екі ай болып табылады.
Әдетте, науқас оңалту бөлімінде шипажайда демалады көрсетті.

қорытынды

Осы мақалада сипатталған, оның күні Mirizzi синдромы, жіктеу, диагностика және емдеу үшін, медицина өт тас ауруы кезінде- асқынулардың бірі ретінде қарастырылады. Алайда, диагностика және хирургия саласындағы әлі шешілмеген бірқатар мәселелер болып табылады.

Хирургиялық араласу әр түрлі кең ауқымы бар болғанына қарамастан, емдеу нәтижелері әрқашан күтілетін сай емес.
Жұмыс барысында, аймақішілік және операциядан кейінгі асқынулар жылдамдығы артты.

диагностикалық іс-шаралар өткізу қиындықтар, өт қораптардың залал тәуекелі, бақылау саны аз, және хирургия әдістерін бай спектрі мәселенің тереңірек зерттеу үшін қажетті шарт болып табылады.

аурудың сатысына байланысты қазіргі заманғы диагностика принциптері мен хирургия саласындағы оңтайлы тактикасын әзірлеу енгізу өт тас осы асқынулар терапия оңтайландыруға науқасты мүмкіндік береді.