Apostematozny пиелонефрит: себептері, белгілері, диагностикасы, емі

ауру Жедел пиелонефриттің қадамның бірі болып табылады. apostematoznom пиелонефрит бірнеше шағын абсцесс ірің (apostemy) қалыптасатын қабыну үрдісі орын кезде. оларды оқшаулау негізгі орны бүйрек қабығы болып табылады.

бастапқы нысаны

бүлінбеген несеп жылыстауына - жиі пиелонефрит, кем дегенде, қашан мочеточника кедергі дамыту бастайды apostematozny.

Бүйрек шағын былайша құрылады пустулы: терминал қан тамырларының бір шумақты капиллярлық ілмектер мен peritubular капиллярдағы бүйрек микроорганизмдер жинақталады. сол бактериялық ұйыған олар содан кейін пустуладан көзі ретінде қызмет етеді, қалыптасады. Олар бүйрек қыртысының бетінде, сондай-ақ көп мөлшерде талшықты капсула орналасқан. олардың анық көрінетін бастап кезде қаралған. Apostemy сары түсті, 2 мм дейін мөлшері бар, топтарда немесе жеке ұйымдастырылуы мүмкін.

apostematoznom мөлшері бүйрек артады пиелонефрит кезінде, шие қызыл түс бар. Бүйрек тіндердің ісінуі болып, талшықты капсула қалыңдататын жүреді. Бүйрек секциялық көрінетін пустулы, пособиясын оларды анықтай алады.

бүйрек Apostematozny пиелонефрит, бактериемия және іріңдік

Аурудың екінші формасы - шиқан бүйрек. Ол іріңді некротикалық мүшелердің зақымдалуы, бүйрек іріңді жүреді. қыртысының жылы некроз ошақтары қалыптасады. Бактериемия жұқтыру кезде жолы гематогенді таралуын орын алуы мүмкін. Мұндай жағдайларда пиелонефрит іріңді аурулары, шиқан, фурункулеза, мастит, Felon айналды apostematoznogo туғызады. шиқан қалыптасу механизмі болып табылады:

• бактериемия артериялық қан жабдықтау филиалдарының немесе кішірек артериялық филиалдарының аймақтардың бірінде орын сондықтан бактериялық тромб дистальді камералық ірің бастап бүйрек артериялары кіреді.

• Бактериемия үлкен кеме intrarenal қабыну инфильтрата қысу кезінде немесе қан тамырлары қабырғасының қабынуы көзінен байланыста пайда болуы мүмкін.

Мұндай ақ және алтын стафилококк, Proteus және ішек таяқшасы сияқты ең көп тараған себебі дамыту шиқан микроорганизмдер.

некротикалық тіннің дөңгеленген Bulging ретінде қарастырылады Бүйрек шиқан секциялық, ол білікті сына тереңірек паренхиме қалдырып, балқытылған шағын пустуладан проникнутым отыр.

Жедел пиелонефрит apostematozny жиі шиқан бүйрек және apostematozny пиелонефрит біріктіреді. үлкен айырмашылық клиникалық көріністері байқалады емес.

пиелонефрит apostematoznogo клиникалық сурет

Белгілер пиелонефрит және шиқан бүйрек бастап несеп ағынының бұзылған қалай байланысты apostematoznogo.

Ең жиі, пиелонефриттің негізгі нысаны әдетте қатарласқан жұқтыру кейін, кенеттен пайда болады. ауыр тер бар (40 градусқа дейін) қалтырап, безгек пайда болады. Мазасыз сипаты (температура көтерілуі құлап жол береді) безгегі басым. Өте жақсы озноб, бір сағат температура көтерілуі шыңында орын неғұрлым ықтимал дейін созылуы мүмкін. Chill тер кейін температура төмендеуі басталады. алғашқы үш күн ішінде осы симптомдар нашар көрсетілген.

Келесі, ауырсынуды кері өсе бастайды. бүйрек пальпация анық ауыр кезде, арттыруы мүмкін. зәрде өзгерістер бесінші күні орын, бактериурия, протеинурия, leucocyturia бар.

лейкоцитоз, ақ қан жасушаларының астықты, эритроциттердің шөгу жылдамдығы, анемия сипатталады қанын суретке.

прогрессивті процесімен іріңді бауыр, өкпе, ми қабыну метастатикалық ошақтары бар, сепсис дамуы мүмкін.

Клиникасы бүйрек шиқан

Бүйректегі болса, шиқан, несеп ағынының, инфекциялық процесс Жіті ұқсас клиникалық суретін бұзылған жоқ жерде. температура горшок таңғаларлық және құю озноб сипатталады 40 градус, көтеріледі. Growing әлсіздік, учащается тыныс, жүрек айнуы мен құсу, тахикардия келеді.

жиі ешқандай ауырсыну алғашқы күндері, ешқандай бактериурия, leucocyturia, dizuricheskie бұзылуы бар. Диагноз қиын. Науқастар терапевтік, жұқпалы, хирургиялық бөлімдерінде емдеу үшін алуға болады. дәрігер қате пневмония, жедел холецистит, іш сүзегі, және сол сияқты диагностика мүмкін. белгілері жергілікті (ауырсыну, симптомы Pasternatskogo, жылулықты) көрсету үшін бастағанда тек бірнеше күннен кейін, дәрігер бүйрек назар аударады.

Apostematozny пиелонефрит диагнозы

Аурудың диагностикасы мынадай көрсеткіштер негізделеді:

• фебрильді мерзімі үш күннен астам созылады;
• пальпация үшін ауыр өсті бүйрек;
• Зертханалық зерттеулер: бактериурия, leucocyturia, қан - лейкоциттердің солға жылжыту, лейкоцитоз, ПКИ ЭТЖ артуы;
• экскреторлық жарамсыз деп тану институты - азайды бүйрек функциясы, зардап шеккен жағында ұлғайды;
• АҚШ - шектелген ұтқырлық, 2см паренхиме, оның біркелкі емес тығыздығы артық утолщение, органдарының мөлшерін ұлғайту; сұйық perinephric ғарыш pyelocaliceal жүйесі мочеточника кедергі кеңейтеді;
• MSCT, МРТ, КТ - бүйрек мөлшерін ұлғайту, паренхимада қалыңдататын, оның әр түрлі және іріңді нагноения жарқ;
• динамикалық және статикалық nefrostsintigrafiya - паренхима біркелкі жинақтаушы изотопы бүйрек мөлшерін ұлғайту.

анық шиқан анықтаған іріңді нагноения тіні. жоғары тығыздығы паренхиме АҚШ ошақтарын туралы анық көрінетін, сондай-ақ олардың аралас құрылымы болып табылады. Бұл сурет пен МРТ, КТ анық көрінетін. контраст спираль CT сіз некроз үшін контрастты алған кезде бұзуға көруге мүмкіндік береді.

бағалау қиындықтар

екі апта - науқастың жағдайын бағалау кезінде қиындықтар болса, алдын ала бір үшін заманауи антибиотиктермен антибиотик терапия өтіп урология науқастарды енгізу үшін орын алуы мүмкін. Мұндай емдеу пиелонефрит apostematoznogo дисплейді тегіс болады, бірақ түбегейлі жақсарту орын алмайды. Дене температурасы төмендейді, озноб сирек кем айқын және ұзақ, олардың сипатын алуы, ауруды төмендейді. лейкоциттердің қан азаюы саны, бірақ лейкоцитарлық қалдырды ауысым әлі анемия сияқты қайталанса және СОЭ өсті. Басқаша айтқанда, ауру енжар сепсис сияқты көрінеді. Бұл «жетілдіру» - дұрыс науқасты жүргізу үшін себеп. бүйрек пациент ошақ қырып қатысуымен ауыр сепсистің дамуына жол бермеу үшін жұмыс қажет.

ажыратпалы диагноз

apostematoznogo пиелонефрит анықтау, ауру басқа жұқпалы сараланған болуы тиіс. көкет асты іріңдік, жедел аппендицит, жедел холангит, өткір аднексит және өткір плеврит бар Жедел панкреатиттің және холециститпен ауырған.

бүйрек Kurbunkul құрсақ қуысының жедел аурулары бар, қарапайым Іріңді бүйрек қылқалам, ісік паренхимада бар сараланған.

Қандай apestomatozny пиелонефрит және бүйрек шиқан ерекшеленеді?

• Лейкоцитурия. Бактериурия.
• Арқадағы ауырсыну.
• Бүйрек қызметінің бұзылуы.
• паренхимада қалыңдататын. оның тығыздығы өзгеруі.
• бүйрек ұлғаюымен ауыр пальпациясы.
• бүйрек жамбас жүйесінің кеңейту.

УДЗ, МРТ, КТ құрсақтың түрлі өткір аурулардың apostematozny пиелонефрит ажыратуға мүмкіндік береді.

емдеу

хирургия ғана жүзеге асырылады пиелонефриттің және шиқан apostematoznogo Емдеу. Ең жиі, операция төтенше негізінде жүзеге асырылады. қатысу анестезиолог алдын ала қысқа операцияға дайындау, артық емес, екі сағатқа созылады. оқыту кіреді:

• Жамбас катетеризации, антибиотиктер ішілік.
• глюкоза мен электролиттердің құю.
• қан қысымы тұрақтандыру.
• cardiotonic - куәлігі бойынша.

операцияның басты мақсаты - сепсис алдын алу үшін. өмірін құтқару.

Екінші мақсаты - бүйректің құтқарушым.

endotracheal наркоз қолдану арқылы анестезия үшін.

операция мазмұны қоршау барысында антибиотиктерге сезімталдыққа одан әрі анықтау үшін микрофлорасын анықтау өнімін жасауға флегмона және жамбас шығарады. Нәтижелері іріңді пиелонефрит растайды және одан әрі емдеу стратегиясын анықтау.

операциядан кезеңі

Операциядан кейін емделушіге бүйрек функциясының және intokikatsii тежеу негізделген емдеу алады. Науқас тағайындалады:

• 10% глюкоза ерітіндісі - тамырға 500 мл, 10 U инсулин;
• 9% натрий хлоридінің ерітіндісі - 1000 мл;
• gemodez - 400 мл;
• cocarboxylase - 200 мг;
• Витамин В6 - 2 мл;
• С дәрумені - 500 мг;
• 1.0 мл 0,06% -ға Korglikon шешу;
• 15% маннит ерітінді және 50 мл;
• 60 мг лазикс;
• Балғын мұздатылған (ана) плазма - 250 мл;
• коагуляция параметрлері берілген Clexane немесе Fragmin;
• анемия үшін оралған қызыл қан жасушалары (Hb кем 70).

Кезде пайдаланылатын іріңді экстракорпоральді детоксикация (плазмаферез, hemosorbtion, plazmasorbtsiya) интоксикация.

іс-қимыл кең спектрін екі антибиотиктермен Қажетті антибиотик терапия.

ең заманауи әдістері (МРТ, КТ, УДЗ) паренхимада бағалау қолданылады. Бұл дұрыс жағдайды бағалау және операциялардың ең қолайлы көлемін таңдауға мүмкіндік береді.