Қалқанша кома: шұғыл көмек беруге қалай?

Гипотиреоз қауіпті ауру болып табылады. ол гипотиреоз кома ең жиі асқынуларының бірі. Ең жиі, әсіресе әйелдер, қарт науқастарда болады. Кома гипотиреоз ауыратын науқастардың бұл тобында орын, қажетті ем қабылдамаған, немесе ол уақыт жүргізілді ма.

гипотиреоздың себептері

гипотиреоздың науқастардың басым көпшілігі (95%) қалқанша безінің жатқан патологиялық процестерді байланысты. гормондардың деңгейі бастауыш гипотиреоз дамиды, азаяды.

Гипофиз ТТГ және tireoliberina (немесе гипоталамус босату факторы) Қашан бұзушылықтар ынталандырушы және реттеуші әсері келеді орта гипотиреоз. бастапқы негізінен кем оның пайда болу жиілігі. болған кезде және шын мәнінде, және басқа да жағдайларда жеткіліксіз емдеу гипотиреоз кома дамуы мүмкін.

Туралы перифериялық гипотиреоз сұрақ көптеген жолдармен шешілген жоқ. ол қалқанша безінің гормондарын ядролық рецепторлардың органдары мен тiнiне қатысты сезімталдық қысқаруына қалқанша гормонының немесе байланысты шеткі зат алмасу бұзылыстары байланысты туындайды ма?

Ол Қалқанша безінің гормондары жасы-тозуы перифериялық алмасуының бұзылыстары бар ма туралы даулы мәселе болып қалып отыр. Ал ма қайтымсыз құбылыстар қартаю процесіне қалқанша безінің байқалады?

Қалқанша кома. себептері

көп жағдайда патогенезі гипотиреоз кома, гипотиреоздың асырылады дұрыс немесе уақтылы емдеу көрсетеді. түсіндіру бөлігі диагностика кідіріс болуы мүмкін. Қалқанша безінің гормондары тапшылығы гормонын ауыстыру дозасын арттыру қажет levothyroxine немесе организмнің қабылдау жою күшейе мүмкін. Қалқанша кома бірнеше факторларға ықпал етуі мүмкін:

• Гипотермия.

• Ілеспе аурулар (инфаркт, пневмония, инсульт, вирустық, несеп-жыныс инфекциялар).

• Қан жоғалту, жарақат, сәулелік терапия, хирургия.

• Рентген емтихан.

• орталық жүйке жүйесі төмендеуіне есірткі әкімшілігі.

• алкоголь үлкен дозасын.

• Гипогликемия.

• Гипоксия.

Мидағы Қалқанша безінің гормондары Егер plummets деңгейі метаболикалық процестердің белсенділігін төмендетеді. Соның салдарынан, зат алмасудың барлық түрлерін бұзылған, және ең органдарының ерекшеліктерін көптеген айтарлықтай, гипоксия арттыру.

гипотиреоз кома белгілері

кома құбылыс баяу, біртіндеп дамып, өсіп келе жатқан кезде туындайды. Бастапқыда, шаршау, апатия, бойкүйездік пайда, содан кейін аяқ суық, құрғақтық, аяқ ісік, тері бозарған байқалады - бұл атрибуттары гипотиреоз кома сипатталады. Күй lokalis, жүрек жеткіліксіздігі зәр шығару, белгілері бар мәселелерді баяу тыныс көрсетеді. қан қысымын төмендетеді, сіңір рефлекстерінің болмауы болды. Қарағанда, науқастың дәрігер гипотиреоз кома мынадай белгілері сақтайды:

• зат алмасуды нашарлатады, дене салмағы артып айналымы температурасы 35 градусқа дейін төмендейді, баяулатады.

• Жүрек-қан тамырлары жүйесінде бұзылыстары бар. жүрек соғу жиілігі бәсеңдемейтін, бұл бар нитевидный, жүрек ісінуі, қан қысымы төмендеді.

• тыныс алу функцияларын бұзу. тыныс санын азайту, ұйқы кезінде қан оттегі деңгейін құлап тыныс тоқтатуы мүмкін.

• жүйке жүйесінің ауытқулар. сіңір рефлекстерінің, прогрессивті мелшию тежелуі.

• Тері белгілері. Бозаруы, құрғақ, Балауыз тері тонна, бірлескен кератоз. Сынғыш шегелер. Шаш жоғалту.

• қан натрий деңгейінің құлайды. бет және аяқ ауыр ісіну.

• Анемия, және оған барлық тән белгілері.

• Гипогликемия.

• бұзылулар ас қорыту. ішек өтімсіздігі. Өсті бауыр.

клиника

төмендегідей клиникасы гипотиреоз кома болып табылады: әлсіздік бар, ұйқышылдық, 35 градус температураны төмендету. бәсеңдемейтін, сөздер, түсінікті айқын көру және есту төмендейді. минутына 30 соққы - АД, пульс төмендетілді. таяз тыныс және сирек. асқазан бастап - іштің кебуі, запор, ауыруы, құсу. олигурия дамыту бар. Тері құрғақ, сары бозарған. мордочка, аяқ. Сананың шатасуы, адинамия. сіңір рефлекстерінің жоқ. гипотиреоз кома келеді.

Қан. Гипоксия, гиперкапния, гипонатриемия, гипогликемия, ацидоз, гематокрит, ТТГ, Т3 және Т4 холестерин өсті төмендетті.

Асқынулары: пневмония, өткір сол жақ қарыншаның жеткіліксіздігі, энцефалопатия, жедел бүйрек жеткіліксіздігі, жүрек аритмиясы, инсульт, деменция, ішек өтімсіздігі.

алгоритм алғашқы көмек

төмендегідей адамның гипотиреоз кома, жедел медициналық көмек алгоритмі болса:

1. ауруханаға дейінгі:

• Дәрігерге қоңырау шалу. алғашқы медициналық көмек көрсету үшін.

• дене жылу азайту көрпе орап.

• мұрын катетерлер арқылы гипоксия жоюға ылғал оттегі береді.

• тамырға катетер жиынтығы Венадан қол жеткізуді қамтамасыз етеді.

Егер орнатылған гипотиреоз кома тактикасы медбике, доктор қызметкерлерімен бірлесе отырып айқын болуы тиіс - жылдам, сондай-ақ ұйымдасқан:

• асқынулардың диагностика үшін қан мазмұны, тироксин, қалқанша ынталандыру гормонын, трийодтиронин, глюкоза, кортизола, хлориді, натрий, РР, газ құрамын қабылдайды.

• диурезді бақылау үшін қуық катетеризацию өтті.

• құсу ұмтылысын болдырмау үшін асқазан түтікке енгізіледі.

• асқынулар диагностикалау үшін - ЭКГ тыныс алу жылдамдығы, температура, гемодинамику мониторинг. 500 мл «реополиглюкин» тамыр ішіне-тамшылатып.

• Детоксикация - Jet / W Глюкоза 40% - 20-30 мл; Содан кейін / тамшылатып глюкоза 5% (500 мл) басқарылады.

Ауруханаға 2.:

• / Jet алмастыру гормон кемшіліктері үшін әрбір 6 сағат 250-500 мкг «Тироксин» (немесе арқылы басқарылатын зонд 25-100 микрограмм дозасын азайту 12 сағат кейін 100 мкг «трийодтиронин»).

• жылы / Jet бүйрек үсті жеткіліксіздігі жеңілдету үшін гидрокортизон hemisuccinate (50-100 мг) басқарылады.

• алдын алу энцефалопатия 1 мл Витамин B1.

• ісінуі брадикардия үшін s.c. «Атропин» 0,1% (0,5-1 мл) басқарылады.

• тыныс алу орталығының ынталандыру - «Кордиамин» (2-4 мл).

• «Милдронатом» (250 мг) - церебральды гипоксия жеңілдету үшін.

• антибиотиктер - инфекциялардың алдын алу үшін.

• механикалық желдету - гипоксия жою үшін.

Қалқанша кома: шұғыл медициналық көмек

жедел көмек көрсететін, кез келген жағдайда пациент еселендіре жылыту үшін пайдаланылуы мүмкін емес - бұл гемодинамиканың нашарлауына байланысты. «Трийодтиронин» жүрек-қантамыры қаупін болдырмау үшін дереу ішілік инъекция емес. өткір бүйрек үсті жеткіліксіздігі талпындыратын қабілетті үлкен дозасын «Levothyroxine».

Емдеуге жатқызу реанимация бөлімшесіне немесе эндокринология кафедрасында шалқасынан жүзеге асырылады.

гипотиреоз ПҚ орнатылған болса, бірінші сағатта жедел жәрдем «трийодтиронин» енгізу арқылы табылады. Оттегі терапия тағайындалады. Ішілік есірткі преднизолон, гидрокортизон. Әкімшілік қажетті және жүрек-қан тамырлары есірткі болып табылады.

қысым 90 мм рт.ст. жоғары болса жарты сағаттан соң, витаминдер, С, Б. ATP енгізу керек. Арт., «Лазикс» енгізу жасады. қан қысымы осы көрсеткіштен аз болса, «corazole», «Mezaton», «Кордиамин» пайдаланылады.

«Трийодтиронин» әкімшілік 25 микрограмм мөлшерінде жүрек жағдайына байланысты, бұдан әрі, әр 4 сағат,. Бойда жүрек қағысы мен температура тұрақтанды ретінде, дәрілік азаяды. Ол пассивті науқастың жылынғаннан, оттегі терапия, натрий hydroxybutyrate пайдалануға жалғастыру қажет.

дірілдеу бұзылуы бар болса, тамырға «Seduxen» айдалады.

Емдеу: 1-кезең

гипотиреоз кома емдеу, әдетте бірнеше кезеңдерді қамтиды, ол гормонозаместительной терапия дереу басталады емес. науқастарды емдеу реанимация бөлімшесіне реанимация бөліміне қатаң дәрігердің бақылауымен жүзеге асырылады.

алғашқы қадам қалаған әсер етпейді, тіпті науқастың өмірін қауіп төндіруі мүмкін гормонозаместительной терапия одан әрі пайдалану жоқ, бірінші күні немесе екі маңызды өмірлік функцияларын жалпы қызметін тұрақтандыру болып табылады

тыныс алу функцияларын қамтамасыз ету. Науқас өзін дем қабілетті, және KSCHN көрсеткіштері өтемақы болса, O ₂ (оттегі терапия) жеткізу мұрын түтікті немесе бет маскасы арқылы жүзеге асырылады. Әдетте, науқас өздігінен тыныс алу бұзылулары бар, көмірқышқыл газы қан жиналады. механикалық желдету үшін қажетті құрылғы пайдалану. Ол, қан оттегі мен көмірқышқыл газын тұрақтандырады гипоксия дамуына кедергі, барлық тіндер мен органдардың оның теріс әсерін жою.

Реттеу volemic шығындар. сұйықтық ұстап қалу сипатталады Қалқанша (микседеме) кома. Бірақ факт, бұл азап осы уақытта қуыстарына кеңістіктер, қан тамырлары төсек жинақталады, яғни, және сұйық тапшылығы байқалады, осы себептен, қан қысымы апаруға болады. Түзету NaCl, коллоидтық мен тұз гипертоникалық ерітінді арқылы жүзеге асырылады. рәсім барысында ол орталық веналық қысым деңгейін қарастыру маңызды болып табылады. қалыпты ауқымда көрсету немесе жоқ алымының күніне біреуден артық литр ерітінді жазбаны береді. Әйтпесе, ол қан айтарлықтай төмендеп натрий бар, жүрек жүктемені өсті туындауы мүмкін.

көрпе арқылы науқастың денесінің пассивті жылу немесе 1 дәрежесі бөлме температурасын арттыру. Ешқандай жағдайда науқас түрлі ыстық Обертывания құралдарын, жылытқыштар арқылы белсенді жылумен ұстап алмайды. Бұл перифериялық вазодилатации нашарлауына әкеледі ағуға жүреді. Қан қысымы салыстырмалы гиповолемия одан әрі азайтуға болады.

Жүрек-қан тамырлары жүйесінің түзету. Қалқанша кома жүрек-қан тамырлары жүйесінің ауыр соққы болып табылады. алғашқы қадам брадикардия, қан қысымы тұрақтандыру емдеу болып табылады. (Мысалы, «атропин») пайдаланылады брадикардия М holinoblokatory емдеу үшін «аминофиллин» пайдалана алады. қан қысымы қан тамырлары гиповолемияда тұрақтандыру реттеу мүмкін емес болса, онда есірткі қолдау қажет. Қолданбалы адреналин, фенилэфрин, норадреналин. Мұнда Сіз рецепторлардың сезімталдығы Қалқанша безінің гормонының емдеу артты, себебі, өте абай болу керек. Ықтимал жүрек ырғағының бұзылуы, Жүрекшелер фибрилляциясын немесе тахикардия белгілері көрінісі.

Түзету электролит өнімділігі (хлор, натрий, кальций, калий), сондай-ақ қандағы глюкоза деңгейі.

(ГКС) глюкокортикостероидтар пайдалану. Стресс доза, T3 және T4 көрсеткіштер деңгейінің азаюына, гормондардың ұзақ мерзімді пайдалану фонында пайда тиреоидит бар науқастарда адренокортикальной функциясы, сарқылуын үшін гипоталамус-гипофиз жүйесінің бұзылуы қажет. Әдетте, гидрокортизон әрбір алты сағат 200-ден 400 мг тәуліктік дозада бір басқарылады. Науқас тұрақтанды кейін екі немесе үш күннен кейін, дозаны төмендету бар.

Жедел диализ немесе бүйрек ауыстыру терапия. Ол креатинин, несепнәр, калий арттыру, озық oligoanuria бар науқастарға арналған.

Науқастың емдеу дереу бастау керек. тезірек ол тезірек ол гормонозаместительной терапия бастау болады, өмірдің қажетті функцияларды қалпына келтіру үшін алғашқы қадам болмақ. Сауығудың астам бірнеше рет өсті.

2-кезең

гипотиреоз кома мәртебесін 2-кезең емдеу қазірдің өзінде басқа да бар. Бұл субсидиарлық Қалқанша безінің гормонын терапия талап етеді.

негізгі компоненттері - T4 препараттар. «Levothyroxine» әдетте тәулігіне 1,8 мг / кг дозада тағайындалады. Қазірдің өзінде 6 сағаттан кейін іс-қимыл басталады, және күннен кейін толық әсері қол жеткізіледі. Бастапқыда сағат препараттың 100-ден 500 микрограмм жылғы суретте. Әрі қарай, күні бойы тәуліктік доза қалған енгізілді. Осыдан кейін, тәулігіне доза 75-100 мкг болып табылады. таблетка түрінде әкімшілік пациент тұрақтандыру «Levothyroxine» кейін.

сыни жағдайы T3 препараттар тәулігіне 0,1 0,6 мг / кг басқарылады. күнделікті 75-100 мг әрбір 6 сағат 12.5-25 .mu.g енгізілді. 25-50 мг - науқас жүрек-қан тамырлары ауруы бар болса, тәуліктік доза минимум қолданылады.

3 кезең

3-қадамда, науқастың тұрақтандыру кейін, кома дамуына әкелді негізгі ауру, емдеу басталады. Бұл қалқанша безінің, жарақат, және басқа да факторлардың кез келген инфекция немесе қабыну болуы мүмкін.

Қалқанша кома - науқастың өміріне қауіп төндіретін жай-күйі. Медициналық кеңес қатаң байқалады және жүзеге асырылуға тиіс. Әйтпесе, өміріне қауіп төндіретін ауыр асқынулар туындауы мүмкін. бұл жағдайда өзін-өзі дәрі-дәрмекпен қатаң тыйым салынады. кома белгілері туралы кез келген күмән дереу дәрігерге қаралыңыз болса.

thyrotoxic кома

Қалқанша кома, немесе thyrotoxic дағдарыс, өңделмеген ауыр гипертиреоз қатысуымен орын алуы мүмкін thyrotoxic зоб. Ең жиі қалқанша безінің хирургиялық жойғаннан кейін психологиялық стресс аясында жүреді. Негізгі патогенезі - болып табылады:

• қанда Қалқанша безінің гормоны күрт секіру.

• Гипоксия.

• Endotoxemia.

• жүрек-қан тамырлары және жүйке жүйесінің улы залал, nadpochesnikov бауыр.

• ұялы метаболизм және су-электролит балансының бұзылуы.

Thyrotoxic дағдарыс кома дамуына алдында. Науқас мынадай белгілері байқалады болды: психикалық толқудың, жиі галлюцинации, алдау сүйемелдеуімен. аяқ тремор, (минутына 200 соққы дейін) тахикардия. Дене температурасы 38-41 градусқа дейін көтеріледі. Ауыр тершеңдік. Диарея, құсу. Сарғаю Мүмкін келбеті.

жоқ барабар терапия бар болса, науқастың жағдайы күрт нашарлатады:

• қан қысымын төмендету;

• құрғақ Тері;

• жүрекшелердің жыбыры;

• мидриаз;

• цианоз;

• бульбарные бұзылуы.

Рефлекстің депрессиясы бар, бұлшықет тону төмендейді, бақылаусыз зәр шығару, сананың бұзылуы, кома. Диагностикалық құндылықтар тарихта триотроксикоздың бар екендігін көрсететін деректерге ие: тахикардия, безгегі, салмақ жоғалуы, құсу, араласқан күй, диарея.

Қанды талдағанда: йодтың ақуызымен, билирубинмен (бауырдың токсиндеріне зиян келтірумен байланысты), 17-оксицетеостоидты, метаболикалық ацидозмен байланысты тироидты гормондар көбеюде.

Бұл жағдайда науқас жедел көмек көрсетуі керек. Ол келесі әрекеттерді қамтиды:

• 1 литр мөлшерінде натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісін инъекцияға енгізіңіз.

• Глюкоза ерітіндісі 5%.

• 350-600 мг дозада «гидрокортизон».

• «Преднизолон» 120-дан 180 мг-ға дейін.

• «Коргликон» немесе «СтрофантинК» 0,5-1 мл.

• «Седиустан» немесе басқа антиконвульсандар.

• «Мерцазолил» (антитиролды препарат) тәулігіне 60-80 мг.

Егер пациент жоғарыда көрсетілген белгілерге ие болса, «жедел жәрдем» деп аталу және науқасты эндокринология бөліміне жатқызу өте маңызды.