Легионеллез: белгілері, диагнозы, емі

Legionella - ересектер ауыр пневмония және альвеолит тудыруы мүмкін бактериялар түрі. Бірінші жазылған эпидемиялық Филадельфиядағы байланысты Конгрестің 4400 қатысушылар арасында ауыр пневмония үшін, «американдық Легион» 35 ардагерлерді қайтыс болғанда, қайтып 1976 жылдың бастау алады. Барлығы 221 адам ауырып, және аурудың өлім-жітімі 15,4% -ды құрады. Яғни бұл - legionellosis. себептері, белгілері және осы аурудың емдеу туралы Бәрі rikketsiologi Makdeyt және Шепард анықтауға тырысты. Ал патогенді тұтануына күннен бастап 6 кейін ай анықталған және біз оны қарсы шаралар таба.

қоздырғышының микробиологиялық сипаттамасы

бұл бактериялар Legionella pneumophila туындаған, кейінірек ғалымдар шықты ретінде. Ол оттегі жоқ ортада өмір сүре алады anaerobes санатына жатады. Ол, споралары мен капсулалар емес, қатты микробтардың жоқ жасуша қабырғасын бар және теріс түрлерін грамм жатады. оның метаболизмі сол тапшылығы адам қызметімен байланысты аман жолдарын іздеуге мәжбүр.

Біріншіден, Legionella ол иммундық жүйенің қорғалған жасушаішілік паразит болып табылады. Суыту құрылғымен жабдықталған үй-жайларда және көлік құралдарында жүзу бассейнінде, душ - Екіншіден, олар жайлы сезінетін оған күтпеген жерлерде адам Legionella, «күтіп». Жылы су және металл құбырлар мүмкін бактериялар көбейтуге мүмкіндік береді. олар жылы сумен жылы сулар мен құбырларда айырып кьянобэктерия бірлікте, сондай-ақ белсенді болып табылады. Осы себепті, барлық пневмония шамамен 16% легионелл бір немесе бірнеше түрлерінің қатысуымен әзірленген.

Барлығы tasonomicheskomu pneumotropic организмдер тектес саны Legionella байланысты түрлі бактериялардың шамамен 50 штамдары бар. Олар legionellosis (легионер «ауру, немесе) себептері, белгілері және қазірдің өзінде белгілі болып сауатты схемаларын емдеу тудырып. Енді инфекциясының таралуына қатысты, патогенді өзара іс-қимыл ағзамен ерекшеліктері, сондай-ақ аурудың дамуы жеткілікті ақпарат бар. Ол сондай-ақ, сіз Legionella пневмония және альвеолит болатын өлім-жітімді азайтуға тырысады мүмкіндік береді.

Ауру-сырқаулық және насихаттау сипаттамалары

legionellosis сияқты аурулар, жай-күйі белгілері және ауырлығы ағзаның сипаттамаларына байланысты. адамдардың жеткілікті иммундық қорғаныс тиімділігі, тіпті қайталанған контактімен ауырып мүмкін емес. Алайда, оның функцияларын төмендеуі жұқтыру ықтималдығы бірнеше рет арттырады. Сонымен қатар, ВИЧ байланысты жұқпаны қоса Иммунитеті науқастар, легионер «аурудың белгілері аурудың әлдеқайда ауыр және ұзақ кезең болып табылады.

бактериялар арқылы кіреді денесі тыныс алу жүйесінің және жарақаттан арқылы. Бірінші түрі тыныс алу тамшылар болып табылады. Legionella су тамшылары бар ортақ мүмкіндігі оның эпидемиологиялық сипаттамаларын қамтамасыз етеді. олардың иммунитет төмендеді егер Негізінен, командада барлық ауру адамдар, сол бөлмеде жұмыс. Байланыс жолы неғұрлым сирек, бірақ тасталды емес. яғни жараға немесе тері залал, және жүйесі саласында жергілікті легионер «аурудың бұл жағдайда, белгілері, - мас белгілері.

иммунитеттің ерекшеліктерімен, сонымен қатар адамдар тобы жасы тән ғана байланысты емес ауру заңдары. Ол 40 жыл немесе одан да көп аралығындағы жиі және одан қатты ауырып ерлер екені анықталды. Әйелдер мен балалар аз жиі ауырады. Бұл функция Mycoplasma арқылы Legionella пневмониядан ажырата мүмкіндік береді. Микоплазмалар жиі жынысына қарамастан, жастарды әсер етеді.

Легионелл жұқтыру клиникалық курсы

legionellosis сияқты аурулар, белгілері бастапқы байланыста, өйткені, мен инкубациялық кезеңнен кейін орын жоқ. Бұл туралы 2-10 күн алуы тиіс: дене уақыт осы кезеңде Legionella көбейтеді, бірақ патологиялық процестер белсенділігі кәмелетке толмаған (субклиникалық) белгілерін тудырады, ол төмен. Жұғады немесе оңай жолы, тұмауға ұқсас синдром бойынша, немесе ауыр тыныс алу жолдарының бар пневмония түріне сипатталады жатыр.

Бірінші түрі ағзаның legionellosis жақсы қорғаныш қабілеті ағынының байланысты. өткір респираторлық инфекция байланыста нәтижесінде бронхит түрі бойынша legionellosis дамыту. клиникалық ағымының бұл түрі Pontiac безгегі деп аталады. Аурудың екінші түрі - Legionella пневмония. Бұл неғұрлым қатаң болып табылады және жоғары өлім-жітім бар орын.

кем дегенде, ол тек аз қауіпті legionellosis ауыр ауру - бұл Pontiac безгегі Айта кету болып табылады. Легионер «ауру (ауру симптомдары басқа ерекшеліктерімен бірдей атипті пневмония) науқасты жиі өлімге ауыр Legionella пневмония көрінісі болып табылады.

жіктеу ең ауыр белгілері болып табылады legionellosis, бөлуге, сондай-ақ қажет. Ол альвеолит - дененің уыттылығы арттырады және қалпына келтіру ықтималдығын азайту арқылы пневмония ауыр нысанын. Ол сондай-ақ пайда болған орны байланысты, legionellosis екі нысандарын қамтамасыз ету болып табылады. Бұл қоғамдастық-сатып алынған болып табылады ауруханаішілік legionellosis және спорадический. legionellosis госпиталі диагнозы клиникалық белгілері уақыт стационарлық блок ғарыш 2 немесе одан да көп күннен кейін пайда болса ғана рұқсат етіледі.

Pontiac безгегі тән белгілері

Pontiac безгегі сияқты Legionella pneumophila ретінде өкпе ауруларының ағынының үлгісі болып табылады. Осы табиғат legionellosis белгілері тұмау немесе парагриппа ауыр ұқсайды: Науқас бастапқы әсерінен кейін шамамен 36 сағаттан кейін пайда болады, жоғары температураны (38-39 ° C), кедергі келтіреді. Сондай-ақ, бас ауруы қарқынды миалгия дамыған, құрғақ жөтел басталады. Кейде, әсіресе, 38 градусқа астам безгегі бар, құсу дамытады.

өсті температура сүйемелдеуімен мүдделі ілеспе белгілері: шөлдеу, ауыздың құрғауы, диурезді төмендеді. Сондай-ақ, кеуде ауыруы, бұл функция орнына Pontiac безгегі бар қарағанда, плевраның әсер Legionella пневмониядан көп байланысты, дегенмен. Кейде мас фонында светобоязнь құнсызданған ойлауды және концентрациясын пайда, бірақ қалпына келтіру кейін, әдетте, неврологиялық асқынулар қол жетімді емес.

Ол сияқты legionellosis айқын қызығы,: белгілері инфекциясының бірінші контакт ретінде, бірден айқын емес. Ал бір рет дене олар пайда жеткілікті Патогендік жинақтады. Науқас клиникалық белгілері барлық жалпы денсаулығына аясында, яғни, предшественников жоқ пайда болып көрінеді. Бұл ауру, сондай-ақ тұмау сияқты басталады, өйткені ол, өз түзетеді және негізсіз диагнозы «менингит» тудыруы мүмкін.

Легионер «пневмония белгілері

иммунологиялық бұзылыстардың аясында, инкубациялық кезең 3 аптаға дейін созылуы мүмкін, өйткені легионер «аурудың Көптеген белгілері, легионер ауруы, демонстрация алдын ала орын. Бұл кезең деп аталады продрома және ортақ мүмкіндіктерді көрсетеді: жеңіл жүктеме кезінде тыныс шағын қызба, бұлшық әлсіздік, тершеңдік және қысқа болуын, жөтел. Алайда, инкубациялық кезеңнің ең тек 2-10 күн орын алады. Содан кейін продрома барлық белгілері, сондай-ақ, жалпы денсаулық сақтау аясында, яғни, Pontiac безгегі сияқты жағдайда.

Legionella пневмония (Legionella) сияқты аурулар, белгілері және олардың сипаттамасы науқастың және оның физикалық төзімділік иммунологиялық реактивтілігіне байланысты болмайды. ауру қатты асырылады және өлімге әкелуі мүмкін. Бастапқыда, науқас АҚТҚ бар немесе цитостатикалық терапия байланысты иммундық тапшылық ауырса, болуы мүмкін емес + 39-40 градус шамасында қызба, бар. Бірге кеуде жөтел және ауырлығы бір рет безгегі. Алғашында тек құрғақ жөтел және қақырық бөлінген жоқ.

инфекция (Legionella) фибринозды плевра выпот және альвеол туғызады, өйткені сол кезде дереу дерлік, кеуде ауырсыну кедергі бастайды. Ал барлық осы қауіпті Legionellosis: бұл үшін белгілері, диагностикасы, емдеу және болжау, сондай-ақ күмәнді болып табылады. Бірге аурудың деректер ерекшеліктерімен науқас ентігу, токсикалық шок, тыныс алу алкалозға, негізгі симптомдарды ауырлататын және ағзаның регенеративтік қабілетін төмендетеді бар.

legionellosis диагностикалау Бірыңғай ерекшеліктері

legionellosis, диагностикалау мен емдеудің сияқты инфекция өз күрделілігі бар кезде. Біріншіден, хроматография немесе ИФА үшін жабдықтар жоқ сенімді патоген мүмкін емес дерлік анықтау. Екіншіден, тіпті таңдау Legionella қақырық кез келген қиын жағдайда. Үшіншіден, ауру туындаған бактериялар сенімді анықтау мүмкіндігі жоқ, дәрігер эмпирикалық микробқа қарсы терапия құралы ретінде бета-лактама антибиотиктер пайдалану бар.

өйткені дененің оның жасушаішілік орналасқан бета-лактама төзімді легионелл көпшілігі үшін. Ол сондай-ақ инфекциямен күресу үшін иммунитеттің тиімділігін төмендетеді және жүйелі зиянды әсер етуі токсиндердің сомасын арттырады. Диагноз мүмкіндігінше жылдам болуы тиіс, өйткені. Легионның қоздырғышының зертханалық растау мүмкіндігі қол жетімді емес болса, дәрігер макролидными немесе fluoroquinolone антибиотиктерді қолдануға эмпирикалық емдеу режимін белгілеу бар.

Legionella пневмония дене диагностика

Бірден ол іс жүзінде мүмкін емес, өйткені оның салыстырмалы төмен жиілік, ауру мойындайды. Сонымен қатар, шамамен 10 инфекциялар, legionellosis еске бастапқы кезеңде ағыны бар. микроорганизмдердің барынша қамту босануына екі немесе одан да көп кең спекторлы антибиотиктер тағайындау - легионның белгілері және емдеу «, сондықтан эмпирикалық схемасы басталады. Ол сондай-ақ жүзеге асырылады және пациенттің жай сараптама көмегімен алынуы мүмкін деректер бағалау негізінде физикалық диагностика.

legionellosis бірінші критерий - қызба, ол нақты емес, дегенмен. Науқас жарқын салмақтық кейде минутына 40 тыныс үшін, тез прогрессивті ентігу және арттыру болып табылатын бірінші байланыста кезде. қақырық жоқ бір рет алаңдаушылық жөтел. Науқас терең тыныс алады, бірақ кейінірек дамушы плеврит байланысты кеуде аямай бастайды. Legionella плевры пневмококк пневмония қарағанда тезірек дамиды кезде.

legionellosis туралы аускультацияда сипаттамалары

Сондай-ақ, жеке белгілері аускультацияда өзгерістер болуы болып табылады. Сырылдар өкпе үлкен бағыттарын, әдетте тұтас үлесін әсер етті. Сонымен қатар, таза механикалық бағалауға legionellosis, себептері, белгілері, диагностикасы және емдеу, егер одан айқын болады. негізінен төменгі үлестерінің тұрады әсер етеді, және жиі олардың бірі: нүктесі осы болып табылады. Сол - байланысты бұрышпен негізгі бронхит, кем түскен азап өшіру оның тар жапырақшаларының бронхит және филиалдары, бұл шын мәнінде. Оң жақ төменгі жапырақшаларының негізгі шығатын іс жүзінде тікелей, кең және қысқа жапырақшаларының бронхит сипатталады. ол мүлдем дәл ереже болуы мүмкін емес, тек статистикалық болып табылады, бірақ бұл кір бөлшектері, сол жақ төменгі үлесі қарағанда жиі құлап.

физикалық диагнозына Crepitus анықталды. Бұл жиі емес болып табылатын, көп жақты болып табылады. Ол өкпедегі сұйықтық ұстап қалу белгілері бар созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар естіледі іркілісті ылғалды ұсақ ысқырықты ажырата білу керек. Дегенмен, қарапайым физикалық тұжырымдар диагноз салынған мүмкін емес. Ол аспаптық және зертханалық сынақтар толықтырылуы керек.

диагностика пневмония

ең құнды диагностикалық құралы әдістерін екі қамтиды: бронхоскоп және сәулелік. Қабынған аудандардың, соның ішінде кеуде ұлпалардың, кескінін алу үшін жиі қолжетімді екінші әдіс. маңдай жүгіргісі рентгенограмма бойынша ірі ошақтық көлеңкелі жеткілікті байқалады, аускультация кейін бағаланған, ошақ көлеміне сәйкес келмейді.

сурет Олардың кейде бірнеше, кең қабыну ошақтарында көрсетеді, немесе олар бір-бірімен біріктіру. Толығырақ сирек Legionella қабыну пайда плевра фибрин қабаттасу бөлігін көрген. Бұл жағдайда, рентгенография арқылы науқас өкпе ұлпасының қабынуы бар екенін растау алды уақытта, дәрігер, сондай-ақ легионелл болуын болжауға емес, мүмкін.

Бронхоскопии әлі бар белгілі бір маңызы кезінде, аз бағалы жолы болып табылады. Ол дифференциалды диагностикасы үшін маңызды болып табылады. оны пайдалану бронхоальвеолярный шаю қабылдауға және пневмония тудыратын микробтардың анықтау мүмкіндігі болуы жаиз болып табылады. Әрине, бронхоскопии үшін, кейбір қарсы науқастың жағдайының ауырлығына, оның біреуі, бар.

Зертханалық-диагностикалық әдістері

Жұқпалы аурулар диагностикасы үшін алтын стандарт - bacterioscopy, іріктеу бактериялар және оның өсіру. әдісі арқылы патогенді микробтар адам ағзасына және осы салдарынан оның ағымдағы күйінде екендігі дәлелденді. Бірақ іс жүзінде мүмкін емес legionellosis bacterioscopy, жағдайда басқа да организмдердің ретінде жағынды күзде легионелл оңаша, не пневмония тудыруы немесе оның барысын шиеленістіре мүмкін екенін, өйткені. барған сайын қолданылатын хроматография және Себебі иммунды ферменттік.

Legionella пневмония және Pontiac емдеу безгегіне

Денсаулық сақтау және бүгін хаттамалары қолданыстағы пульмонология клиникалық ұсыныстарды министрлігі бронхит және пневмония кең ауқымды іс микробқа қарсы агенттер екі түрлерін пайдалана отырып қарастырылуы тиіс екенін нұсқаулар береді. Олардың бірі aminopenicillin немесе цефалоспорина табылады. Екінші түрі макролидными антибиотик болып табылады. Орындылық бірінші легионелл белсенді macrolides, ал ілеспе микрофлораның ықтималдығын ақтап.

Ол бұл легионелл және фторхинолонов пен рифампицинге қарсы белсенді macrolides ( «midecamycin», «Азитромицин», «эритромицин», «кларитромицин»), қосымша болып табылады. фторхинолонов артықшылық «Ципрофлоксацин», «Ofloxacin», «моксифлоксацин», «Gatifloxacin» «Levofloxacin» арасында. «Рифампицин» және «Доксициклин» кейде пайдалануға болады. есірткі мынадай комбинациясы тағайындалды:

• элементі эмпирикалық схемасы ретінде өкілі бета-лактама тобы - 12 сағат «Цефтриаксон» бұлшық етке 1 грамм күніне екі рет;
• ішіндегі макролидными (күніне немесе «Эритромицин 500» 6 P \ күні, немесе «кларитромицин 500» күніне екі рет, немесе күніне 3-4 рет «400 midecamycin» бір рет «Азитромицин 500»);
• есірткі алдыңғы екі сынып тиімсіздігінің бар фторхинолонов (іштей «Ципрофлоксацин 400» тамырға күніне 2-3 рет, «Levofloxacin 500» күніне бір рет, күніне бір рет «моксифлоксацин 400»).

көрсетілгендей, бірінші желісі есірткі macrolides болып табылады. Алайда, салдарынан олар тек (bacteriostats) оның тірі қалдырып, бактериялардың тіршілік жолын кесу, бұл шын мәнінде, күдікті legionellosis немесе басқа ЖРВИ ол фторхинолонов пайдалану ұсынылады. Macrolides ғана жоғары дозада, ал олардың кейбіреулері ғана ( «midecamycin» және «Roxithromycin») бактерицидтік әсер етуі мүмкін. ол микробқа қарсы терапия теңдестірілген және құзыретті схемасы тағайындалған болса да, науқас жұқпалы-токсикалық шок түзету үшін желдету қолдау, сондай-ақ инфузионды терапия қажет.

Көбіне бұл емдеу науқас алдын ала тұрақтандыруға 3-5 күн болып табылады реанимацияда, жүзеге асырылады. Содан кейін емдеу жұқпалы бөлікке немесе пульмонология жүргізіледі. Сонымен қатар, қалпына келтіру рентген нәтижелерімен салыстыру жоқ: суреттерде инфильтрациялық көлеңке бір ай немесе одан да көп қатысты болып табылады. Ал барлық Legionella пневмония емдеу шамамен 20 күн және одан да көп созылады. разряд кейін пациент, сондай-ақ жергілікті терапевт жылына төрт рет бару, амбулаториялық сақталуға тиіс.