Шок анықтау жіктелуі

Өмірде бұл соғуы мүмкін жағдайларда жүздеген орын алуы мүмкін. Көптеген адамдар күшті жүйке соғу ғана оны байланыстыру, бірақ бұл тек ішінара рас. медицинада, соққы жіктелуі оның патогенезін, ауырлығын, органдарында өзгерістер мен оларды шешу жолдары сипатын анықтайтын, бар. Бірінші 1737 Париж хирург Анри Ledran енгізілген медицина тәжірибесінде 2 мыңнан астам жыл бұрын осы шартты, атақты Гиппократ, және «термині соғуына» сипатталған. Бұл мақалада егжей-тегжейлі осы жету жай-күйі мен болжамдардың жағдайда соғуына, жіктелуі, клиникасы, шұғыл көмек тудыруы себептерін талқыланады.

шок тұжырымдамасы

Ағылшын шок жоғары соғу ретінде аударуға болады, бұл ауру емес, симптомы емес, диагноз емес. Әлемдік тәжірибеде бұл термин жүйке жүйесі, метаболизм, тыныс алу және қан айналымының жұмысын кедергі (сыртқы немесе ішкі) күшті ынталандыру, ағзаның және оның жүйелерінің жауап аталады. Міне, осы сәтте соққы айқындау болып табылады. осы мемлекеттің жіктелуі, соғу себебін анықтау, оның ауырлығына дәрежесі және тиімді емдеу бастау қажет. болжамы ғана дұрыс диагноз және реаниматология дереу басталады, егер пайдалы болады.

жіктеу

Канадалық патолог Силье соғу барлық түрлері үшін шамамен бірдей, үш кезеңнен анықталды:

ми, жүрек, өкпе және басқа да органдарға қан жабдықтау сынған, бірақ тоқтатқан жоқ, онда 1.Obratimaya (өтеледі). Бұл кезеңде болжам, әдетте қолайлы болып табылады.

2.Chastichno қайтымды (астма). айтарлықтай қан жабдықтау (перфузия) сол бұзғаны, бірақ шұғыл және тиісті медициналық араласу кезінде мүмкіндігін қалпына келтіру үшін мүмкіндік бар.

3.Neobratimaya (терминал). Бұл ағзадағы бұзылыстары тіпті ең ауыр денсаулық әсер қалпына келтіру мүмкін болмаған, ол ең ауыр кезеңі болып табылады. Болжам, содан кейін 95% қолайсыз.

subkompensatsionnuyu және dekompensatsionnuyu - Тағы бір жіктеу 2 ішінара қайтымды қадам бөледі. Нәтижесінде, олар 4 алуға:

• 1-ші өтеледі (қолайлы болжам бар жеңіл).
• 2-ші (дереу реанимациялық талап ортасында салмақты. Болжамы даулы) subcompensated.
• Үшінші dekompensatsionnaya (өте ауыр, тіпті өте күрделі болжам барлық қажетті іс-шараларды дереу іске асыру, егер).
• (Ауа райы кестесі кедей) қайтымсыз 4.

Соққы екі кезеңнен күйінде бөлінген Біздің атақты Пирогов:

-torpidnaya (ұрыс-керіске ынталандыру жауап емес, мелшию немесе өте жалқау Науқас, сұраққа жауап бермейді);

-erektilnaya (науқас бейсаналық бақылаусыз қозғалыстар көп қабылдау, айқайлап, өте қуаныштымыз болып табылады).

шок түрлері

органның жүйелерінде тепе әкелді себептері байланысты, соғу түрлі түрлері бар. Мұндай қан айналымы бұзылуының тұрғысынан жіктелуі:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

шок патогенезінің жіктеу осы болып табылады:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno-улы;

-neyrogenny;

Бекітілген-комбинациясы.

гиповолемиялық шок

Кешен мерзімді деп гиповолемияда біле тұра, түсіну оңай - қан талап көлемінен кем кемелер арқылы айналады жағдайы. себептері:

-obezvozhivanie;

-Extensive Бернс (плазма көп жоғалтып);

Мұндай вазодилататоры ретінде есірткі реакциялар, -pobochnye;

органдар кем оттегі мен қоректік заттарды қабылдау, оған сәйкес -large қан жоғалту, яғни сынған перфузиялық.

байланысты жоғары қан жоғалту гиповолемиялық шок ретінде көруге болады Геморрагиялық шок. Бұл жағдайда жіктеу деп дамыған Силье бірдей болып табылады, және қан сомасы анықталады сол сатысында органдар қабылдамайды. Шок әрқашан таяң жағдайға органның қорғау болып табылады. Яғни, ол өмірлік маңызды органдардың қызметін сақтап қалу және сол арқылы бүкіл жүйенің өмірін сақтап ұмтылатын, процестердің сериясын бастайды, болып табылады. қан тамырларының қан жоғалту бар, атап айтқанда, бауыр мен көк бауырдың сақтық көшірме қан (барлығы шамамен 10%) төгілуін. бұл жеткіліксіз, немесе қан азайтылған дене бөлімдерінің тіршілік етуімізді аз маңызды тоқтатса, мысалы, аяқ үшін, қалған қан жүрек, ми және өкпенің перфузиясын үшін жеткілікті болды, сондықтан. Жіктеу соққы ішінара қайтымды және обратимый ретінде осы екі қадамдарды анықтайды. шаралар қабылдауға уақыт болса, осы жағдайда, сіз есеңгіреп адамды көрсету және тірі оған сақтауға болады.

қан перфузия сақтық көшірмесін жасау бойынша ұзақ жұмыс және мүмкін емес басқа да ағзалардың есебінен кейбір органдарын қамтамасыз етеді. Сіз бастау емес, Сондықтан, егер реанимациялық, соңғы (қайтымсыз) кезеңі келеді. Сал, тамырларды байқалады қысым онда айтарлықтай төмендеді, қан шетке ағып, перфузия тапшылығы ми, жүрек және өкпе, сыни деңгейдегі арттырады.

сусыздандыру

60 80% -ға дейін, жынысы мен жасына қарай адам ағзасындағы су,. Осы соманың тек 20% жоғалту өлімге болуы мүмкін, және шығындар 10% жетті, бұл жағдайда жоғары сусыздандыру салдарынан қан тамырларын айналымда қысқартуды білдіретін, сусыздандыру болып саналады гиповолемиялық соғуына, себеп. себептері:

-zabolevaniya, мол, құсу, диарея жиі мочеиспускание жетекші;

әсіресе жоғары дене жүктемесі кезінде осындай төтенше жылу ретінде төтенше жағдайларда, бойынша -nedopoluchenie су орган (nedopivanie);

диетаны -nerazumnye.

жас балалар мен қарт Әсіресе, ең алдымен, сусыздандыру.

соғу жіктелуі, су жетіспеушілігі нәтижесінде пайда, кезеңдерді атап көрсетеді:

-invertible;

ішінара қайтымды;

-neobratimuyu.

Сонымен қатар, дегидратация осы үш санатқа бөлінеді:

1.Izotonicheskoe (Na және K иондарының жоғалту). біздің органға сұйықтық жасушаішілік және жасушааралық болып табылады. диарея туындаған изотоникалық шығындар негізінен шығарылады кезде жасуша аралық сұйықтық басты катион онда жоғалған калий құрайды жасушаларының ауысады болып табылатын, көп калий және натрий көрсетіледі.

изотониялық салдары болып табылады 2.Gipotonicheskoe. (Натрий жасушалардың көшті, өйткені) ол жасуша аралық сұйықтық жоғары шығындарды атап өтілді. алғашқы екі кезеңі электролиттердің шығындар үшін өтемақы мүмкіндігінше қайтымды болып саналады. Ішінара, әсіресе натрий иондары бар, науқас сұйықтық тұтыну қамтамасыз сәтті.

диарея сұйықтық ауызша органға ағынын немесе қосымша мочеиспускания тудырып кейбір заттардың дозаланғанда алдын құсу еріп кезде дамиды 3.Gipertonicheskoe. сұйық қайтадан осмостық қысымды ұстап тұру мақсатында жасушадан тыс кеңістігіне жасуша өтеді. Екі Құрғаған жасушалары, олардың жұмысын бұзатын және көлемі қысқарды. әкеледі ми көлемінің аса қауіпті төмендету, субдуральды қан құйылу.

белгілері

Біз гиповолемиялық шок жіктелуін сипаттайтын бар екенін қарастырдық. Клиникасы осы мемлекеттік, қарамастан себептер, ол сол туралы туғызды. қайтымды кезеңде, пациент айқын белгілері жоқ болуы мүмкін, шалқасынан жатыр. мәселенің басталатын белгілері болып табылады:

- жүрек қағу;

қан қысымын төмендету -small;

(Азаюы перфузия салдарынан) аяқ бойынша суық жабысқақ тері;

Қашан сусыздандыру кептіру ерін, ауыз шырышты, шерге жетіспейді.

Үшінші кезеңде, шок бастапқы белгілері айқын болуға.

Науқастар атап:

-tahikardiya;

сыни мәндері төменде қысқарту қан қысымы;

-Violation тыныс;

-oliguriya;

суық жанасу (қолды ғана емес) үшін;

-mramornost тері және / немесе көгерген ақшыл қалыпты олардың түсін өзгерту;

-nitevidny импульстік;

Саусақтардың мәлімдеймін қысым, олар бозғылт болып табылады және жүктеме жойғаннан кейін түсі норманы қоюға 2 секундтан артық азаяды. сол емхана геморрагиялық шок бар. ыдыстар сипаттамалары айналымда қан көлеміне байланысты оның кезеңдері жіктелуі, одан әрі кіреді:

минутына 110 соққы қайтымды фазалы тахикардия -на;

ішінара қайтымды -на - 140 КД / мин тахикардия;

160 КД / мин жоғарыда ЧСС - қайтымсыз -на. сыни позиция импульс кезінде естіген болуы мүмкін емес, және систолалық қысым 60 мм рт.ст. немесе аз тиесілі. баған.

сусыздандыру гиповолемиялық шок белгілері қабілетті болғанда қосылады:

-suhost шырышты;

қысқарту үні көз алмасы;

үлкен Fontanelle у сәби әрекетсіздігі.

Ол барлық сыртқы келбеті, бірақ дәл зертханалық зерттеулер жүргізу, проблемасының ауқымын анықтау үшін. Науқас дереу қан химия орындады, гематокритке деңгейін анықтау, ацидоз, күрделі жағдайларда, плазманың тығыздығының тергеу болды. Сонымен қатар, дәрігерлер калий деңгейі бақылау, негізгі электролиттер, креатинин, қан несепнәр бар. шарттары рұқсат, зерттелген минуттық және жүрек соққы көлемі және орталық венозды қысымның болса.

травматикалық шок

Бұл геморрагиялық ұқсас көптеген жолдармен соғу түрі, бірақ оның себебі (пышақ, оқ, күйіктер) немесе ішкі (тіндер мен органдардың жыртылуы, мысалы, күшті соққы) тек сыртқы жараларды әрекет етуі мүмкін. Жарақаттық шок әрдайым дерлік қатты шыдамды ауырсыну жүреді, одан әрі жәбірленушінің жағдайды ушықтыратын. кейбір көздері бұл деп аталады , ауыр соққы жиі өлімге әкеледі. травматикалық шок ауырлығына қанша жылдамдықпен осы жоғалту емес, сонша жоғалған қан мөлшері анықталады. қан, баяу құрбаны қашып жақсы мүмкіндік денені қалдырады Яғни, егер. Сондай-ақ, жағдай және органға зақымдалған органның маңыздылығын дәрежесі қиындатуда. Яғни, ол басшысының жараға қарағанда жеңілірек болады қолын атып аман болып табылады. Бұл Жарақаттық шок ерекшеліктері болып табылады. ауырлық мемлекеттің жіктелуі төмендегідей:

Шыққан шок (жарақат кейін дереу дерлік орын);

-vtorichny шок (зардап шеккен, мысалы, оның көлігінде қосымша жүктеме астында, операциядан кейін қатпарлану жоюды пайда).

эректильді және бездеятельной - Сонымен қатар, травматикалық шок екі фазадан байқалады.

эректильді белгілері:

-қатты ауру;

-neadekvatnoe мінез-құлықтың (жылап, перевозбуждения, мазасыздық, кейде агрессия);

-tremor;

суық тер;

-Advanced оқушы;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

бездеятельной белгілері:

-bolnoy немқұрайлы болып;

онда тым көп кредит алуы, бірақ адам оған жауап бермейді;

-arterialnoe қысым күрт төмендейді;

сөне -glaza;

-poyavlyaetsya бозғылт тері, еріннің көгеруі;

-oliguriya;

-oblozhennost тілі;

-suhost шырышты;

суық тер әрекет емес, бірақ тері оның тургор жоғалтады;

жіп -puls;

-cherty бет қайрау.

Токсикалық шок, жіктелуі

Бұл шарт, жұқтыру ағзасына олардың қызметінің Интоксикация себеп, яғни, вирустар мен бактериялардың енуінен байланысты туындайды. Жиі шабуыл шок Streptococcus, стафилакокк, сальмонеллалар, көк ірің таяқшалар кінәлі емес қарағанда. Олар ашық жараларды (босанғаннан кейінгі сепсис, күйіктер, хирургия) арқылы немесе (іш сүзегі, ЖҚТБ, трахеите, синусит, пневмония, тұмау және басқа да аурулар) жоқ, денені енгізіңіз.

Патогендік микроағзалар T жасушалар белсендіру superantigens, және басқа да Т жасушалар шығаратын. Бұл, өз кезегінде, науқастың иммундық жүйесі токсикалық шок тудыратын, Шуды, және оның қанға шығарды токсиндердің үлкен сома тудыратын, цитокиндер секретировать. Бұл жағдайда жіктеу үш кезеңнен ерекшеленеді:

1.Obratimaya. Бұл қан қысымын қалыпты болуы мүмкін, ол тері қызғылт немесе қызыл болып, айқын сана қалады. Науқас дене немесе іштің ауыруы шағымданған, жиі, уайымға, ол диарея, безгек және кейде құсу байқалады.

2.Chastichno қайтымды. Симптомдары: қызба, әлсіз пульс, тахикардия, оның реакциясы тыйым, науқас вялым, қысым төмендеді.

3.Neobratimaya. Белгілері: ентігу, құрысулар, тері цианоз, импульстік әлсіз, сыни төмен қан қысымы, науқас есінен болып табылады.

Анафилактикалық шок жіктелуі

жылан жылғы Жұтылған улар кейбір сусындар мен азық-түлік алып, және науқастың аллергендер беріледі есірткі әкімшілігі, пауки, НҚ және басқа тірі жанды тістеп кезде Мұндай жағдайы орын алады. Мұндай реакция жиі органикалық Прокаин пенициллин, беріледі. Шок аллергенмен орган немесе ұзақ уақыт арқылы және ерте реакция орын, нашар болжам байланыста кейін бірнеше секунд ішінде орын алуы мүмкін. Анафилактикалық шок пайда болған бірнеше формалары бар:

-tipichnaya (прикус сайтында (бүрку сайт) бойынша қызару, немесе іштің ауыруы, ауызша байланыс аллерген туралы жұлдыру, декомпрессионное, ықтимал диарея немесе құсу астында қабырғаның қысу);

(Жүрек-қан тамырлары бұзылуы бірінші кезекте) -gemodinamicheskaya;

-asfiksicheskaya (тыныс алу жеткіліксіздігі, ентігу);

-tserebralnaya (орталық жүйке жүйесінің дұрыс жұмыс істемеу, құрысулар, сананың жоғалуы, респираторлық қамауға);

-abdominalnaya (өткір іш).

емдеу

шұғыл шаралар қабылдау сілкіністер дұрыс жіктеу маңызды болып табылады. әр жағдайда шұғыл жедел жәрдем өз ерекшелігі бар, бірақ ерте науқас жақсы мүмкіндік, берілуі бастайды. қадамында қайтымсыз өлім жағдайларды астам 90% байқалады. дереу қан жоғалту (бұрау) бұғаттау және ауруханаға зардап шеккен жеткізу үшін маңызды Жарақаттық шок. респираторлар қосылған ішілік тұздалған және коллоидтық ерітінділер, қан құю, плазма, анестезированных, қажет болған жағдайда, бар асырылады.

Анафилактикалық шок бірден әкімшілік эпинефрин, науқас асфиксия бар intubated отыр. Кейіннен кортикостероидтар және антигистамины басқарылады.

токсикалық шок, күшті антибиотиктермен иммуномодулятолар глюкокортикоидты плазманы жаппай сұйықтық терапия асырылады кезде.

Кезде гиповолемиялық шок негізгі міндеттері қан барлық органдарының жабдықтау, гипоксия жою, және жүрек қысымы қалыпқа қалпына келтіру болып табылады. соққы дегидратация туындаған кезде, ол қосымша сұйықтықтың және электролиттердің барлық жоғалған көлемінің қайта қажет.