Бауырдың пальпациясы: процедура, декодтау және нормалар

Пальпация - пациенттің бастапқы емтихан сатысында дәрігердің жүргізген диагностиканың ең ақпараттандыратын әдістерінің бірі. Бүгін біз бұл туралы әңгімелестік.

Бауыр анатомиясы

Бауырды пальпациялау туралы мәселені зерттеуге дейін органның анатомиясы мен функцияларын анықтау қажет. Бауыр ішектің қуысының жоғарғы жағындағы оң жақта диафрагмадан төмен орналасқан және ересек адамның органдарының кішкене бөлігі сол жақта (ортаңғы сызыққа сәйкес) орналасқан. Жаңа туылған нәрестелерде бауыр іш қуысының маңызды бөлігін алады.

Топографиялық жағынан бауырдың екі беті және екі шеті бар. Беткі қабат (үстіңгі) бет диафрагманың бетіне бекітіледі және оның иілуіне сәйкес құйылады. Төменгі артқы жағында және төменде орналасқан, көрші органдардан бірнеше әсер қалдырады. Төменгі және үстіңгі беттер төменгі өткір қырымен бөлінеді, ал екінші жағы (артқы беті) керісінше өте нашар, сондықтан органның артқы бетіне жатқызылуы мүмкін.

Бауырда екі бөлік бар: үлкен бөлігінде оң және кішігірім сол жақ жіліншікпен бөлінген, оның еркін бөлігінде талшықты тығыз байланыс - бұл кеуденнен созылатын және ешкімді омыртқа тамырынан артық емес деп аталатын дөңгелек линза.

Оңай үлес бүршіктер арқылы бірнеше қосалқы бөліктерге бөлінеді. Бұл ойықтардың бірінде кеуекті процестері деп аталатын бауыр тінінің бөлігімен бөлініп өтетін өт қабығы мен қуыс венасы (төменгі) орналасқан.

Органның маңызды бөліктерінің бірі - бауыр порталы деп аталатын көлденең терең борсық. Бұл түзілу арқылы органға ірі бауыр артерияларының, порталдың тамырлары мен нервтері кіреді және оны бауыр түтігін (өт өткізгішіндегі эвакуацияны) және лимфа тамырларын алып тастайды .

Органның оң шырышында бауыр қақпалары, өтпелі лом және өт қабынан шұңқырлар және портал қақпалары мен порталдың венасы арасында орналасқан каудиттік лобпен шектелген квадраттық фракция бөлінеді .

Бауыр қызметінің функциялары

• Метаболиттік (сұйықтық, микроэлементтер және дәрумендер, гормондар, аминқышқылдар, липидтер, белоктар, көмірсулар алмасуды бақылау).
• Депозиттеу (денеде BZHU, витаминдер, микроэлементтер, гормондар жинақталады).
• Секреторы (өт шығару).
• Детоксикация (табиғи бауыр сүзгісі арқылы жүзеге асырылады - бауыр макрофагтары).
• Экскрециялық (глюкурон және күкірт қышқылдарының уытты заттар: индол, тирамин, скотолды байланыстыру есебінен).
• Гомеостатикалық (ағзадағы антигендік және метаболикалық гемостазды бақылауға бауырдың қатысуы).

Морфологиялық және функционалдық ерекшеліктеріне байланысты бауыр көбінесе инфекциялық емес және жұқпалы аурулармен әр түрлі болады. Сондықтан пациенттің алғашқы емдемесінде бұл органның пальпациясын жасау керек.

Бауырдың пальпациясы және перкуссиясы

Бауырдың пальпациясын өткізер алдында, оның шекараларын соққы арқылы анықтау ұсынылады. Бұл органның өсуін ғана емес, пальпацияның қай жерде бастау керектігін түсінуге мүмкіндік береді. Перкуссия кезінде, бауыр тіні нәзік дыбыс береді, бірақ өкпенің төменгі бөлігін ішінара жабатындықтан, екі шекараны анықтауға болады: шын және абсолюттік бауырлық түтіктер, бірақ көбіне абсолюттік ақымақтықтың шекарасын (төменгі және жоғарғы) ғана анықтайды.

Денені пальпациялау (техника)

Бауырды зерттеу кезінде сіз белгілі бір ережелерді сақтауыңыз керек:

• Тақырыптың артқы жағында орналасқан, ал басы сәл көтеріліп, аяқтары тізелерге екіталай немесе тікенді. Іштің бұлшық еттерін жұту және босаңсуы кезінде қолдың қозғалғыштығын шектеу үшін қолдар кеудеге жатады.
• Дәрігер науқасқа қараған оң жақта.
• Дәрігер бауырдың шекарасынан үш-бес сантиметрге төмен, алдын-ала айқындалған соққыны анықтаған оң жақ қабырға аймағында науқастың ішіне тегіс оң жақ қолын созады. Сол қолымен дәрігер кеудесін (төменгі бөлігін оң жақта), артында төрт саусағымен, ал бір (үлкен) саусақты қисық арқа үстіне орналастырады. Бұл әдіс шабыт кезінде көкіректің қозғалыссыздығын қамтамасыз етеді және диафрагманың төмен жылжуын арттырады.

• Пациенттің омыртқасы болған кезде дәрігер теріні төмендетіп, оң қолын саусақтың ішіне кіргізіп, терең тыныс алуды сұрайды. Осы уақытта органның шеті (төменгі бөлігі) түсіп, жасырын қалтаға еніп, саусақтардың үстіне сырғиды. Сонымен қатар, қолды ұстап тұру үшін стационарлық күйде қалуға тура келеді. Егер қандай да бір себептермен бауыр пальпацияланбаған болса, рәсім қайталанады, бірақ саусақтар бірнеше сантиметрге дейін жылжиды. Бұл манипуляцияны оң және оң жаққа қарай жылжытқанша немесе бауырдың шеті сезінгенше жоғарылатыңыз.

Ерекшеліктері

• Бауырдың пальпациясы әдетте ішектің ректус бұлшықетінде (оның сыртқы шеті) немесе ортаңғы клавикулярлық оң сызығында орындалады. Бірақ егер мұндай қажеттілік болса, зерттеу бес жолмен (алдыңғы акылдан солға қарай солға қарай) жүргізіледі.
• Іштің сұйықтықтың үлкен көлемін жинақтаған жағдайда пальпация қиынырақ болады. Содан кейін олар органның дауыс берудің нәзік сезіміне жүгінеді. Мұны істеу үшін оң жақтан екінші, үшінші және төртінші саусақтары ішектің алдыңғы қабырғасында, қабырғасының түбінен бастап, тығыз формация табылғанша - бауырға дейін соққылар тудырады. Дене уақытында орган алдымен ішке кіреді, содан кейін саусақтарға оралады (симптом «өзгермелі мұз» деп аталады).

Нәтижелерді интерпретациялау (норма)

Бауырдың пальпациясын қандай нәтижелер көрсету керек?

• Әдетте, науқастардың 88% -ында оң жақтағы медиан-клавикулярлық сызыққа сәйкес органның төменгі шеті қымбат арқа маңында орналасады.
• Сау адамда органның шеті өткір немесе сәл дөңгелектенген. Бұл жұмсақ, ауыртпалықсыз, жеңіл сезінген кезде де жеңіл болады.

Қорытындыларды бағалау (патология)

• Егер бауыр ұлғайтылса, пальпацияланған кезде, ол касеальды аркадан төмен орналасады, бұл оның ауыстырылуын да көрсете алады. Осы немесе сол мәлімдемені қолдау үшін органның шекараларын анықтау үшін перкуссия қажет.
• Егер бауырдың өлшемдері өзгермейді, бірақ бауырдың түтіндік шекаралары төмен қарай жылжып кетсе - бұл органның бұзылуының белгісі.
• Төменгі шекараның тек ығысуы веноздық стазмен, өт жолдарында және бауырда қабыну, өткір инфекциялар (безгек, тырысқақ, іш сүзегі, дизентерия), цирроз (бастапқы кезеңде) кезінде пайда болатын бауырдың өсуін көрсетеді.
• Егер төменгі шекара жоғары қарай жылжып кетсе, органның мөлшерін азайтуға болады (мысалы, цирроздың соңғы сатыларында).
• Жоғарғы бауырдың шекарасының (төмен немесе жоғары) орналасуының өзгеруі органның өзі (мысалы, эхинококкоз немесе бауыр рагы) зақымдануды сирек көрсетеді. Көбінесе, бұл энтероптоз, пневмоторакс, эмфизема үшін диафрагманың төменгі позициясынан, сондай-ақ газ жинақталуына байланысты бауырдан диафрагма болған жағдайда, жүктілік кезінде асфальтты диафрагманың жоғары орналасуына байланысты.
• Өкпенің инфарктісі, оның төменгі бөлігінің мыжылуын, пневмонияны, оң жақты плевританы органның жоғарғы шекарасына ауыстыруды симуляциялауға болады.
• Кейбір жағдайларда бауырдың шетінен пальпациялайды, сонымен қатар бүкіл ағзаға қол жетімді болады. Бұл үшін саусақтар тікелей қылыштың оң жақ шетіне қойылған. Дәрігер абайлап баса отырып, бетін баяу қозғалыстармен салыстырып, оның беткейін (жіңішке, тегіс, біркелкі), консистенциясы (тығыз, жұмсақ), аурудың бар-жоқтығын тексереді.

• Жіңішке, тегіс, тегіс беткі жағы және дөңгелектегі ауырсынған пальпация - органдағы қабыну процестерінің белгілері немесе жүрек жеткіліксіздігімен байланысты өткір қан стазының көрінісі.
• Эхинококкоз және сифиллада ақбөкен, біркелкі, тығыз маржа байқалады. Өте тығыз («ағаш») бауыр органның рак клеткалары жарақат алған кезде анықталады.
• Бауырдың еті жағы гепатит, ал цирроздың бөртпесі бар.
• Бауырды пальпациялау кезінде ауырсыну қабыну немесе оның капсуласын (баяу бауырмен) асып кету салдарынан пайда болуы мүмкін.

Балалардағы бауырды пальпациялау

Жаңа туылған нәрестенің бауырын пальпациялау, әдетте, орта клавикуляр деңгейінде, сондай-ақ пальпацияның сырғуымен алдыңғы аксилар сызығында орындалады. Бұл жағдайда зерттеуші педиатрдың қолы бауырдың шетінен сырғып кетеді, сондықтан органның мөлшерін анықтау ғана емес, сонымен қатар оның шетінің пальпациясын бағалау да мүмкін. Жаңа туылған нәрестелер үшін норма - екі (бірақ көп емес) сантиметрге арналған бөксік бедерінің төменгі жағында пайда болады. Бағалау ортақ инклюзивті желілер бойынша жүргізіледі. Дененің шеті ауыртпалықсыз, тегіс, өткір және жұмсақ-серпімді болуы керек.

Дұрыс балалардың жеті жасқа дейін бауырдың шеті қабырға-оң жақ арқадан шығып, пальпация үшін қол жетімді. Дұрыс балалар үшін үш жылға дейін норма бауырдың жиегін дұрыс гипохондриядан 2 немесе 3 сантиметрде анықтайды. Жеті жылдан кейін бауырдың шекаралары ересектерге сәйкес келеді.

Бауырды Курлов әдісімен зерттеу

Айрықша патологияның диагнозын растау үшін, органның мөлшерін бұрмалауға әкеп соғатын, Курловқа сәйкес бауырдың пальпациясын жүргізу керек. Мұны орындау үшін, перкуссия арқылы жоғарғы шегін, сосын пальпаторлы (немесе перкуссия) - төменгі деңгейді анықтаңыз. Сонымен қатар, оның шекарасының төменгі жиегінің қисық сызығына, сондай-ақ жоғарғы және төменгі шекаралар арасындағы қашықтыққа сәйкес үш нүкте анықталады. Біріншісі - среднегильювичной сызығына, екіншісі - орта клавикулярға, ал үшінші - қышқыл сол жақ арқа. Бөлмеде өлшемдер тиісінше 9, 8, 7 см болуы тиіс.